汪丽萍

【摘要】 目的：观察低浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因用于产妇分娩镇痛的效果影响。方法：以2014年6月-2016年6月在笔者所在医院足月分娩的120例初产妇为研究对象，根据不同用药将所有产妇分为三组，每组40例。A组采用0.1%罗哌卡因；B组采用舒芬太尼2 μg/ml+0.1%罗哌卡因；C组采用舒芬太尼3 μg/ml。所有产妇均采用持续硬膜外阻滞，观察三组产妇镇痛前后10、20、30 min和宫口开全时的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、产后出血量和新生儿Apgar评分。结果：三组产妇在镇痛前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛10 min后，B、C两组的VAS评分均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；镇痛20 min后，B、C两组的VAS评分均显著低于A组，C组VAS评分显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组的尿潴留、瘙痒发生率显著高于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的效果远优于单纯使用罗哌卡因或舒芬太尼，患者不良反应发生率较低，且对新生儿Apgar评分无影响。

【关键词】 低浓度； 舒芬太尼； 罗哌卡因； 产妇； 分娩镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0157-02

分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的过程[1]。在临床上一般将其分为宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期三个产程阶段[2]。本次研究以在笔者所在医院进行足月分娩的初产妇为研究对象，对比三组不同用药复合罗哌卡因对产妇分娩镇痛和新生儿Apgar评分的影响[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年6月在笔者所在医院分娩的120例足月初產妇为研究对象，所有产妇分娩前肝、肾功能及电解质指标均正常，且无麻醉禁忌证，无重要脏器功能异常及慢性疾病史[4-5]。本研究符合伦理学依据，经上级医院伦理委员会批准，且征得患者及其家属同意。根据用药情况将所有产妇分为3组，每组40例。A组，年龄24～32岁，平均（29.4±3.1）岁；

体重58～76 kg，平均（70.3±4.2）kg；身高157～166 cm，平均（162.4±2.6）cm；孕周37～40周，平均（38.0±1.0）周。B组，年龄22～35岁，平均（29.8±4.1）岁；体重57～77 kg，平均（71.3±4.5）kg；身高156～165 cm，平均（161.4±2.4）cm；孕周38～39周，平均（38.5±0.5）周。C组，年龄23～35岁，平均（28.4±4.2）岁；体重56～79 kg，平均（71.3±4.6）kg；身高156～164 cm，平均（161.4±2.5）cm；孕周37～41周，平均（38.4±1.2）周。三组产妇年龄、体重、身高和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对产妇进行镇痛操作前，使用监护仪监测产妇的生命体征变化情况。当产妇子宫口开至3 cm时，协助产妇采取左侧卧位，在产妇的L3～4进行硬膜外穿刺，并于头侧进行置管，保留4 cm左右的外留管；产妇平卧后，主治医师向产妇注入1%利多卡因（生产厂家：西南药业股份有限公司，国药准字：H50020226）4 ml，待5 min后，确诊药物未误入血管，则A组注入0.1%罗哌卡因（生产单位：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065）15 ml，B组注入0.1%罗哌卡因+2 μg/ml舒芬太尼15 ml，C组注入3 μg/ml舒芬太尼15 ml，待20 min药效逐渐发挥作用后，产妇可自行选择体位，并根据镇痛效果，镇痛泵设置给药速度6～8 ml/h，直至胎儿娩出后停止给药[6]。

1.3 观察指标

（1）观察并记录三组产妇的VAS评分：采用10分制，分为剧痛（6～10分）、中度疼痛（4≤分值 <6）、轻微疼痛（2≤分值<4）和基本无痛（0≤分值<2）四种评定标准[7]。（2）观察并记录三组产妇瘙痒、尿潴留、恶心呕吐及缩宫素使用情况。（3）观察并记录三组产妇不同产程的新生儿Apgar评分（评分越高，患儿情况越好）和出血量情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用F/t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇镇痛效果比较

三组产妇镇痛前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛10 min后，B、C两组的VAS评分均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；镇痛20 min后，B、C两组的VAS评分均显著低于A组，C组VAS评分显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 三组产妇不同产程、新生儿Apgar评分及出血量情况比较

B、C两组的第一产程时间均短于A组；B组的第一产程时间短于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、C两组的术中出血量多于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；各组间的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 三组不良反应发生率比较

C组产妇的尿潴留、瘙痒发生率显著高于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05）；各组间恶心呕吐的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

在整个分娩过程中，由子宫收缩所引起的疼痛会伴随始终，其会对产妇造成巨大的痛苦，影响胎儿的分娩，并加大产妇产后焦虑等负面心理状态的发生几率[8-9]。在本研究中，通过以上三组不同用药在分娩镇痛中产生的效应显示，利用舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛用于硬膜外腔阻滞分娩镇痛的效果远优于单纯使用罗哌卡因，采用2μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因的B组镇痛效果较好，不良反应发生率较低，且对新生儿Apgar评分无明显影响。