护理程序指导在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用研究

2018-06-23蔡静

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年13期

蔡静

（湖北省红安县人民医院普外三科，湖北黄冈 438400）

乳腺癌是最常见于女性患者的恶性肿瘤之一。手术根治配合辅助治疗是治疗乳腺癌的最有效治疗方法，但在手术治疗中，切除患病乳腺组织的同时还需要切除胸小肌、胸大肌及其筋膜、与肩胛骨、肩关节运动相关的肌肉和提供营养的神经、血管被切除或切断，术后往往会出现瘢痕挛缩，导致不同程度的患肢运动性障碍，对患者的心理情绪和生活质量带来影响[1]。我科对96例乳腺癌患者给予护理程序指导，获得的成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的96例乳腺癌患者均为女性，年龄20～77岁，平均年龄（52.9±11.5）岁；浸润性小叶癌19例，浸润性导管癌45例，非浸润性导管癌28例，其他类型4例；行乳腺癌根治术89例，行保乳根治术7例。

1.2 方法

1.2.1 评估。通过当面交谈、电话访问或问卷等方式与患者及其家属进行沟通，了解患者的家庭情况、心理状态、文化程度及患肢功能障碍的程度。对患者的自理能力及对乳腺癌的认知情况和接受教育能力进行评估[2]。

1.2.2 诊断。常见的教育诊断包括焦虑、自我形象紊乱、躯体移动障碍、知识缺乏等。本研究中，出现焦虑、自尊心受损，担忧今后的生活方式及夫妻关系者88例，出现躯体移动障碍者96例，缺乏相关知识、对可能出现的并发症和手术预后不了解者55例。

1.2.3 计划。计划内容主要包括四个方面：（1）确定目标，护理人员与患者共同商定教育目标，使患者了解患肢功能康复的重要性，学会基本自我护理方法。（2）选择教育内容，教育内容遵循具体、突出、针对性的原则，分为术前教育、术后教育、出院指导和门诊指导四个阶段，帮助患者及其家属了解功能锻炼的相关知识和基本方法。（3）选择教育方法，由于患者的接受能力不同、文化程度不同、知识掌握程度不同，教育方法的选择应因人而异。教育形式上，主要运用示范教育，适当利用宣传手册和口头教育加以辅助。

1.2.4 实施

1.2.4.1 术前教育。动员患者家属多开导、安慰、关心患者，告知患者因手术导致的形体上的缺陷可通过义乳来弥补，乳房重建具有可行性，帮助患者以积极心态准备接受手术。宣传术后早期康复锻炼的重要意义，指导患者对患肢的旋转、外展、上举等情况进行测量和记录，制定术后康复内容和目标，并使患者对其具有一定的了解。

1.2.4.2 术后教育。由专职护士对患者的伤口恢复情况进行判断，在适当的时机进行功能康复训练以及康复指导，协助患者进行锻炼，并随时对患者进行健康知识教育，在护理过程中应及时解答患者的疑问，纠正患者的错误行为，这种教育方式下患者记忆牢固，易于接受，效果更好。具体锻炼方法：术后回到病房后由拇指开始帮助患者依次屈伸手指，第2天可进行屈腕、握拳锻炼。第3、4天可进行肘部屈伸锻炼。锻炼时始终避免患侧上肢外展，以降低胸部皮肤张力。睡觉时将小枕垫于患侧外肢下，阻挡腕部下垂。第5天拔掉腋下引流管后可坐起，鼓励患者使用患侧手刷牙、洗脸、进食等。下床活动时要佩戴吊带托扶，他人只可通过健侧扶持。拆线以后可做肩部活动，开始进行以肩关节为中心的前后摆臂锻炼。循序渐进地逐渐展开患侧上肢抬高、手指爬墙、梳头等锻炼[3]。术后第14天，指导患者将患侧手放置颈后，由低头位缓慢移动至抬头挺胸位，进行柔和的扩胸运动。

1.2.4.3 出院指导及门诊随访指导。护理人员对患者的功能恢复情况进行评价，指导患者出院后继续进行康复训练的方法。每天定时锻炼，可逐渐增大强度但不宜感到劳累，尽量使用患肢进行轻便家务和日常工作。嘱咐患者若发现手臂严重水肿、异常肿痛或变红时应及时看医。避免提取、搬动重物，尤其是出院初期，患肢不宜承重1 kg以上[4]。保持血液通畅，不要在患侧进行量血压、抽血、注射等行为[5]。避免长时间照射阳光、在水中浸泡或直接压迫。吩咐患者按时门诊复查以便医护人员的跟踪观察，对未达到理想恢复效果的患者进行进一步的锻炼计划。

1.2.5 评价。在整个教育过程中均进行效果评价，通过向患者提问、观察患者的锻炼方法是否正确、频繁与患者沟通以了解其心态变化等方式对患者的生理及心理状态进行评价。