李长辉

摘要：目的 了解血液净化专科护士工作现状，以期为完善血液净化专科护士培养方法，加强其临床管理提供依据。方法 通过自制调查表对2014--2017年间参加襄阳市血液净化专科护士培训基地培训并取得血液净化专科护士毕业证书的22名血液净化专科护士进行调查，其内容主要包括专科护士的个人基本情况、所在医院情况、工作内容、教学科研开展情况、受支持度等。结果 55.56%的血液净化专科护士在工作中承担较全面的血液净化治疗项目。工作时间分配比例：临床护理为69.91%，教学科研为20.95%，护理管理为9.14%。90.90%的血液净化专科护士在工作中受到较好的支持。结论血液净化专科护士的临床工作范围、工作方法还尚未建立起统一、规范、科学的内涵，应提高合作科室的医生和患者的重视和支持。

关键词：血液净化；专科护士；现状调查

血液净化学是在血液透析疗法的基础上，逐渐形成的一门新学科，它是很多治疗方法的总称，其共同特点是通过体外循环，借助各种净化装置清除血液中的病理性物质，以达到血液净化的目的[1]。血液净化专科护士是指在血液净化护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[2]。但如何进一步在临床工作中发挥血液净化专科护士职能仍然是推进此领域专科护士培养、深化专业发展的热点问题。本研究通过对其中22名专科护士进行临床工作现状的调查，探讨如何完善血液净化专科护士培养方法，加强其临床管理，以促进本专业可持续发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2014-2017年间参加襄阳市血液净化专科护士培训基地培训，并取得血液净化专科护士毕业证书的22名护理人员为研究对象。所有研究对象均为女性，年龄25～41岁。学历：大专16名，本科6名。所有研究对象均知悉本研究的目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自制调查问卷，内容包括以下5个方面。（1）专 科护士的个人基本情况，包 括年龄、护理工作年限、血液净化专业工作年限、教育程度等内容。（2）所在医院情况，包括医院级别、所在血液净化专业开展治疗项目的内容、科室规模等内容。（3）专科护士工作内容，包括承担的角色任务、工作范围、工作时间分配情况、临床工作模式等内容。（4）教学科研开展情况。（5）受支持情况，包括患者的支持情况、与医生的合作模式、与其他相关科室的合作模式等几个方面。该问卷的信度为0.92，效度为0.94。

1.2.2 调查方法 2011年7月组织召开2014-2017年襄阳市血液净化专科护士培训基地专科护士同学会，向毕业学员发放调查问卷进行调查。问卷调查采用统一指导语，当 场发放，当场收回。本次调查共发放问卷23份，收回有效问卷22份，问卷有效回收率为95.65%。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料以百分比的形式表示，并采用描述性统计方法进行分析。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况 22名血液净化专科护士5名专科护士兼任护士长职务，其余17名均任护理组长。

2.2 血液净化专科护士的工作范围 此次研究未将腹膜透析专科护士列为调查对象，因此仅对前4种治疗方法进行调查。

2.3 血液净化专科护士工作时间分布 美国护理学家 在2005年提出了专科护士的任务包括完成临床高级护理实践，维持高级实践护士与服务对象间的专业关系，进行健康教育与辅导，促进专业发展，管理及协调健康医疗服务机构以及监督和保证专业服务的质量等。李华等[3]将专科护士的工作内容设立为门诊初诊、全院会诊、巡查病房、全院专科查房、健康讲座、院内护士培训以及个人的业务交流与发展等。本研究将血液净化专科护士工作范围划分为临床护理、护理教育、护理研究以及护理管理对其内容及时间分布进行调查

2.4 血液净化专科护士开展工作受支持情况 在22名调查对象中，有5名（22.72%）认为在工作中得到高度支持，15名（68.18%）认为比较受到支持，而2名（9.09%）认为没有得到工作支持。

3 讨 论

3.1 部分血液净化专科护士的工作范围局限 目前国内尚未明确血液净化专科护士岗位职责和工作范围。但从调查所示，多数医院血液净化治疗项目尚未全面开展，只有55.56%的专科护士在实际工作中承担全面的血液净化项目。因此，各医院对血液净化专科护士的工作范围和定位也有所不同。突出表现在基层医院的专科护士工作范围仅局限在血液透析，直接影响了专科护士工作效能的发挥。

3.2 血液净化专科护士工作时间分布不均 通过调查发现，临床实践中，血液净化专科护士增加了健康咨询、护理会诊、新技术的执行和护理研究等方面的工作比重。由于血液净化是交叉学科，且治疗对象广泛、治疗方法复杂、治疗技术日新月异，一些三级医院的专科护士，教学科研工作不再局限在本科室和本院，而是通过对下级医院的专业培训、开展多中心的合作研究，从而推动了本地区专业的发展。调查的22名专科护士中，护理管理的工作时间比重已经超过了护理研究。因此，应尽快明确专科护士工作方法，调整工作内容，注重发挥专科护士临床实践护理能力和促进专业发展的能力。

4 小 结

目前国内对于各专业专科护士的工作内容和方法尚未明确，张莉等[ 4]指出专科护士要扎根临床，真正把专业发展放在临床、放在患者身上，在工作中不断地总结经验，并将其形成指引，更重要的是形成科学的临床思维，切实体现专科护士的价值。美国护理学院联合会提出，专科护士必须具备的6种核心能力中，在临床提供高质量的护理服务是专科护士最重要的职责。相对发展较早较快的糖尿病专科护士、造口护士等，血液净化专科护士的实践起步较晚，且由于地区经济水平和条件的限制，工作职责定位不明确，工作内容和方法基本仍停留在护理业务组长的层面，而尚未实现临床护理专家的角色功能。通过对3年来血液净化专科护士临床工作现状的调查，作为培养基地也必须反思在专科护士培养定位、培训方法方面和日后临床工作实际需求的距离。早期对于血液净化专科护士的培养目标是能够熟练运用多种血液净化技术对多学科危重患者进行高级护理实践，拥有临床决策能力，对血液净化患者的护理需求做出判断和应对，同时通过教学和临床研究促进专业发展。但由于培养对象实际工作条件的差异，使得培养对象在护理实践中偏离了培养定位，从而降低了血液净化专科护士的工作效能。因此，各培训基地在专科护士准入把关上，不仅注重对于护理人员自身素质的考评，同时所在医疗机构的技术水平也必须纳入准入条件，以保证专科护士在实际工作中学以致用。

参考文献：

[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1436-1440.

[2]劉华平.发展专科护理 迎接新的挑战[.中华护理教育，2008，5（2）：10001.

[3]李华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2011，46：364-366.

[4]张莉，彭刚艺，李杏崧，等.专科护士的使用及管理.护理学报，2009，16：26-28.