于新梅

【摘要】 目的 探讨内分泌专科与非专科护士对糖尿病患者胰岛素注射管理的差异。方法 386例使用胰岛素注射治疗的糖尿病患者， 根据住院科室分为内分泌科组（243例）与非内分泌科组（143例）。采用自制胰岛素注射情况调查问卷进行调查， 比较两组患者对胰岛素注射方法的掌握情况、对胰岛素注射装置的了解情况、注射后不良反应发生情况及胰岛素注射教育情况。结果 内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率为94.24%高于非内分泌科组的81.82%（χ2=14.969， P<0.01）；两组注射胰岛素疼痛频率、注射胰岛素疼痛程度比较差异有统计学意义（χ2=11.537， P<0.01）；内分泌科组注射胰岛素无明显出血患者占64.61%高于非内分泌科组的49.65%（χ2=7.724， P<0.05）。结论 内分泌专科护士对胰岛素注射管理较非内分泌专科护士更充分， 但随访期间对注射部位的检查不足， 需要改进。

【关键词】 糖尿病；内分泌科；胰岛素注射；管理；专科护士

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.209

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病， 高血糖主要是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起， 对患者的眼、肾、心脏、血管、神经等各种组织具有很大的慢性损害[1]。本文特选择内分泌科糖尿病患者（243例）和非内分泌科糖尿病患者（143例）进行调查研究， 探讨内分泌专科与非专科护士对糖尿病患者胰岛素注射管理的差异， 为后续改近对胰岛素注射管理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月在本院住院采用胰岛素注射治疗的患者386例。入选标准：①满足糖尿病诊断标准[2]；②年龄>18岁；③开始规律胰岛素注射治疗。排除标准：①胰岛素注射治疗时间<1个月；②由于各种原发无法自己注射胰岛素者；③未能完成或不认真完成本研究中的相关调查者。男200例， 女186例。根据住院科室不同分为内分泌科组（243例）与非内分泌科组（143例）。

1. 2 方法 所有患者均不实施任何药物干预， 仅对患者进行胰岛素注射情况进行调查， 调查采用自制的胰岛素注射情况调查问卷， 问卷内容包括：①一般信息：年龄、升高、体重、病程、使用胰岛素治疗时间、胰岛素种类等；②胰岛素注射技巧的掌握情况， 具体包括是否混匀胰岛素、每次注射是否均进行皮肤消毒、注射部位的选择及是否注意轮换、是否隔着衣服注射、注射场所的选择、进针方式和角度是否科学、针头停留时间合适等；③胰岛素注射相关不良反应发生情况， 具体包括是否有疼痛及疼痛的频率、程度、原因， 是否有出血情况及出血频率， 是否有漏液及漏液频率；胰岛素注射教育情况， 具体包括教育来源和随访期间教育情况。调查方式均采用当场填写， 即刻收回问卷， 患者若对某些问题有理解困难， 调查人员仔细解释清楚， 386份问卷均为有效问卷（病例入选时已经将未能完成或不认真完成本研究中的相关调查者排除）。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①两组患者对胰岛素注射技巧的掌握情况：根据患者所填的问卷进行统计， 参照胰岛素注射国际规范[3]对胰岛素注射技巧的掌握情况进行评价， 患者注射胰岛素情况完全符合国际规范为全部掌握， >85%符合为大部分掌握， >70%符合为基本掌握， 符合率<70%为大部分没掌握视为没掌握， 总掌握率=全部掌握率+大部分掌握率+基本掌握率。②胰岛素注射相关不良事件发生情况包括：疼痛频率（无疼痛和几乎无疼痛的视为很少发生疼痛， 有时疼痛、经常疼痛及总是疼痛的视为频繁发生疼痛）、疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）分级情况（3级及以下视为疼痛不明显， 4～10级视为疼痛明显）和注射部位出血（无出血和几乎无出血视为无明显出血， 有时出血、经常出血及总是出血视为明显出血）。③胰岛素注射教育及随访检查情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者对胰岛素注射技巧掌握率比较 内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率为94.24%高于非内分泌科组的81.82%（χ2=14.969， P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者注射相关不良事件发生情况比较 两组注射胰岛素疼痛频率、注射胰岛素疼痛程度比较差异有统计学意义（χ2=11.537， P<0.01）；内分泌科组注射胰岛素无明显出血患者占64.61%高于非内分泌科组的49.65%（χ2=7.724， P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病， 主要由遗传因素和环境因素（不健康的生活方式）引起， 临床上主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等， 主要临床症状表现为毒素多、脂肪多、血黏度多而水分太少的“三多一少”症[4， 5]， 对患者的眼、肾、心脏多、血管、神经等各种组织具有很大的慢性损害。糖尿病患者通常需要采用胰岛素进行治疗， 如2型糖尿病患者， 当发生β细胞功能衰竭时， 往往需要补充外源性胰岛素；而1型糖尿病患者， 在初诊期即需要进行胰岛素注射治疗；其他特殊类型的糖尿病如妊娠糖尿病， 胰岛素是唯一推荐的治疗药物。

本组调查结果显示：内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率较高， 因而患者注射胰岛素不易发生疼痛、出血等胰岛素注射相关不良事件， 而非内分泌科组患者对胰岛素注射技巧总掌握率较低， 因而患者注射胰岛素更容易发生疼痛、出血等情况胰岛素注射不良事件；两组患者均能从护理人员处获得相关知识， 患者获得胰岛素注射教育的途径组间比较无明显差异；而内分泌科组随访期间对患者注射胰岛素部位的检查做得不足。

综上所述， 内分泌专科护士对胰岛素注射管理较非内分泌专科护士更充分， 但随访期间对胰岛素注射部位的检查不足， 需要改进。

参考文献

[1] 陈露文.评估胰岛素分泌及胰岛素敏感性选择降糖药物的临床多中心研究.中华内分泌代谢杂志， 2014， 29（24）：104-109.

[2] 谢席胜， 艾娜， 王宝福， 等.糖尿病肾病流行病学研究进展.中国中西医结合肾病杂志， 2013， 14（10）：937-940.

[3] 王海鹏， 侯志远， 孟庆跃.中国9省（区）2000-2009年糖尿病与非糖尿病居民医疗费用比较研究.中华流行病学杂志， 2013， 34（9）：911-913.

[4] Leiter EH， Schile A. Genetic and Pharmacologic Models for Type 1 Diabetes. Curr Protoc Mouse Biol， 2013， 3（1）：9-19.

[5] Jakubowicz 1， Wainstein J， Ahrén B， et al. High-energy breakfast with low-energy dinner decreases overall daily hyperglycaemia in type 2 diabetic patients： a randomised clinical trial. Diabetologia， 2015， 58（5）：912-919.

[收稿日期：2015-11-30]