龙玉

[摘要] 目的 探讨透析液中钠浓度的不同对尿毒症患者的血压和心脏功能的不同影响。 方法 随机选取该院于2013年6月—2015年6月收治的108例合并高血压的尿毒症患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组和对照组钠离子浓度分别为135 mol/L、143 mol/L其与成分相同，3次/周，4 h/次。两个月后，观察相关指标，研究钠离子浓度对患者血压及心脏功能的影响。 结果 透析后，观察组患者的血压[收缩压（169.5±11.6）mmHg；舒张压（92.7±6.1）mmHg]、体重（52.4±5.1）kg、LAD（41.3±2.8）mm、LVDd（42.6±4.1）mm、LVDs（33.8±2.5）mm较治疗前均显著降低，LVEF（55.2±4.8）%较治疗前显著增加。血红蛋白（85.4±10.3）g/L、血前白蛋白（37.9±6.2）g/L、BUN（25.4±4.2）mmol/L、SCr（823.3±82.6）umol/L、Kt/V（1.47±0.09）比较差异无统计学意义。对照组各项指标在治疗前后均差异无统计学意义。两组均有不良反应出现，其中低血压和透析失衡发生的频率差异无统计学意义，观察组低血压和透析失衡发生率分别为4.26%和4.36%，对照组分别为1.81%和3.51%。结论 钠离子浓度直接影响尿毒症患者的血压和心脏功能，低钠更有利于降低血压和改善心脏功能，但加大了低血压和透析失衡的发生风险，因此应合理应用。

[关键词] 血液净化；钠浓度；尿毒症；血压；心脏功能

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the different effects of sodium concentration in dialysis solution on blood pressure and cardiac function in uremic patients. Methods The 108 cases of uremic patients with hypertension in our hospital in June 2013 to June 2015 admitted into observation group and control group， the observation group and the control group sodium ion concentrations were based on the random number table 135mol/L， 143mol/L with the same ingredients， 3 times/week， 4 h/times. Two months later， observe the relevant indicators to study the effects of sodium ion concentration on blood pressure and heart function. Results After dialysis， the blood pressure in the group of patients [systolic blood pressure （169.5 ± 11.6） mmHg； diastolic blood pressure（92.7 ± 6.1） mmHg]， body weight （52.4 ± 5.1） kg， LAD （41.3 ± 2.8） mm， LVDd （42.6 ± 4.1） mm， LVDs （33.8 ± 2.5） mm compared with before treatment were significantly lower， （55.2 ± 4.8）% was significantly increased compared with before treatment LVEF. Hemoglobin （85.4 ± 10.3） g / L， prior to serum albumin （37.9 ± 6.2） g / L， BUN （25.4 ± 4.2） mmol / L， SCr （823.3 ± 82.6） umol / L， Kt / V （1.47 ± 0.09 ） ratio did not change significantly. The indicators in the control group before and after treatment were not significantly different. Adverse reactions in both groups， in which the frequency difference hypotension and dialysis disequilibrium occurred more significant observation group hypotension and dialysis disequilibrium rate of 4.26% and 4.36%， respectively， in the control group were 1.81% and 3.51%. Conclusion Sodium ion concentration has a direct impact on uremic patients blood pressure and cardiac function， low sodium in favor of reducing blood pressure and improve heart function， but increase the risk of hypotension and dialysis disequilibrium， therefore should be rationally used.

[Key words] Blood purification； Sodium concentration； Uremia； Blood pressure； Heart function

维持性血液透析患者中高血压的发生概率约为80%[1]，而且高血压的发生不易控制[2]。尿毒症属于终末期肾脏疾病，其发生心血管疾病的几率比较高，常见的临床表现包括高血压和慢性心功能衰竭等，严重影响患者的预后[3]。该研究拟对该院于2013年6月—2015年6月收治的108例因尿毒症而进行血液透析的患者进行研究，通过调节透析液中不同钠离子浓度，分析钠离子浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的108例合并高血压维持性血液透析的尿毒症患者，其中男性72例，女性36例。年龄在26～75岁。透析时间6个月以上。

1.2 方法

将108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例，对照组男性32例，女性22例，平均年龄（51.3±4.8）岁，平均透析时间（2.2±1.1）年，观察组男性30例，女性24例，平均年龄（50.7±5.1）岁，平均透析时间（2.1±1.3）年。两组患者的临床资料差异无统计学意义。两组患者均采用Fresenius4008B透析机、FreseniusF6透析器，在血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，37℃液温的条件下进行透析。透析液成分及其浓度除钠离子外均相同。观察组和对照组钠离子浓度分别为135 mol/L和143 mol/L。透析3次/周，4 h/次，透析2个月。过程中患者需禁食。透析前患者需平卧10 min/次后进行基础血压的测量，透析过程中每30 min测量1次血压、呼吸、脉搏等，注意观察记录有无不良反应。

1.3 观察指标

收集透析前患者的血压值、体重、血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比、LAD、LVDd、LVDs、LVEF，血压值为患者静息10 min后3次测得的平均值。2个月后，观察比较各指标，并记录患者的不良反应。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，分别用t检验和χ2检验进行比较；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后各项指标变化比较

2个月后，观察组患者的血压、体重、LAD、LVDd、LVDs均显著低于治疗前；LVEF与治疗前相比明显增加；而血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均无显著变化。对照组各项指标在治疗前后均差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者透析过程中发生不良反应的比较

治疗期间，两组患者都有不良反应出现，其中低血压和透析失衡较治疗前出现次数比较显著，高血压、血糖异常、心率异常、心力衰竭等不良反应治疗前后差异无统计学意义。见表2。患者发生不良反应后，经积极治疗症状均得到迅速缓解，均无因不能耐受中途退出透析者。

3 讨论

血液透析患者发生高血压的可能原因包括失衡综合征、过多的超滤脱水、系统激活过快、精神过度紧张、透析液中抑制高血压的药物浓度降低等[4]。而透析液中钠离子浓度的变化对于透析患者的血压和心脏功能有十分重要的直接影响[5]。浓度过低会造成钠的负平衡，导致心力衰竭、低血压、等异常表现；浓度过高则会引起钠的正平衡，导致高血压、肺水肿、心肌病等的出现。因此合理调节透析液中钠离子浓度，对于降低患者血压，改善心脏功能有很大的必要性[6-9]。该研究将108例尿毒症患者分成观察组和对照组，分别对两组进行血液透析，钠离子浓度分别为135 mol/L和143 mol/L，每周透析3次，4 h/次，2个月后，观察组患者的血压、体重、LAD、LVDd、LVDs等较治疗前均显著低，而LVEF明显增加，血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均无显著变化。对照组各指标在治疗前后均差异无统计学意义。结果说明，低钠更有利于尿毒症患者血压的降低和心脏功能的改善。对两组患者不良反应的发生情况分析发现，两组患者主要出现低血压、透析失衡、高血压、血糖异常、心率异常、心力衰竭等并发症，其中低血压和透析失衡发生的频率差异有统计学意义，观察组低血压和透析失衡发生率分别为4.26%和4.36%，对照组分别为1.81%和3.51%。赵茜芸[10]等研究发现，透析液钠离子浓度为140 mmol/L的患者透析后收缩压（21.00±1.81）kPa、舒张压（13.34±1.24）kPa显著高于透析液钠离子浓度为135 mmol/L的患者收缩压（19.70±1.66）kPa，舒张压（11.73±1.20）kPa，透析液钠离子浓度为135 mmol/L患者的血压控制良好。该研究结果与前人研究结果一致。

综上所述，钠离子浓度直接影响尿毒症患者的血压和心脏功能，低钠更有利于降低血压和改善心脏功能，但加大了低血压和透析失衡的发生风险，因此应合理应用。

[参考文献]

[1] 张立存.相对低钠透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压效果观察[J].山东医药，2015（20）：81-82.

[2] Takeda A，Toda T，Fujii T，et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascucar risk in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，45（1）：112-118.

[3] 陈月梅，李大玺，徐斌，等.维持性血液透析病人高血压因素的分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134.

[4] 夏运风，史伟，马建超，等.透析液钠浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009， 18（2）：106-109.

[5] 何映琴，陈惠珊.维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨[J].临床医学工程，2011，9（6）：725-726.

[6] 冯敏坚，刘新，王文凤.血液灌流联合血液透析对尿毒症钙磷代谢及皮肤瘙痒的影响[J].中国医学创新，2015，12（5）：1-4.

[7] 杨韬.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症周围神经病变的疗效分析 [J].中外医学研究，2015，13（10）：43-44.

[8] 韦一和.不同透析方法对尿毒症的效果分析[J].中外医学研究，2015，13 （27）：22-23.

[9] 苏文祥.低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2015（6）：21-22.

[10] 赵茜芸，郝丽.透析液钠离子浓度对血液透析患者血压的影响[J].中华全科医学，2012，10（10）：1501，1562.

（收稿日期：2016-07-17）