程林

摘 要：目的 研究重组人脑利钠肽应用于重症急性心肌炎伴心力衰竭患者在临床治疗的效果。方法 选取我院2014年1月～2017年6月收治的98例急性心肌炎合并心力衰竭患者，并随机均分为实验组和对照组，每组49例。对照组行常规的抗心力衰竭治疗，实验组在对照组的基础上行静脉泵入重组人脑利钠肽。72 h后测定两组患者用药前后血清N末端脑钠肽前体水平、左室射血分数和Supper-Score的评分。结果 72 h后两组患者N末端脑钠肽前提水平均：用药前>对照组>实验组，左室射血分数：实验组>对照组>用药前，差异存在统计学意义（P<0.05），两组患者用药前N末端脑钠肽前体水平、左室射血分数的差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 重组人脑利钠肽应用于重症急性心肌炎伴心力衰竭患者的疗效显著，可推广应用。

关键词：重组人脑利钠肽；重症急性心肌炎；心力衰竭；

中图分类号：R542.21 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.042

文章编号：1006-1959（2018）08-0126-03

Clinical Study of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the Treatment of Patients with Severe Acute Myocarditis and Heart Failure

CHENG Lin

（Department of Heart，Subject One，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of severe acute myocarditis with heart failure.Methods 98 patients with acute myocarditis complicated with heart failure from January 2014 to June 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 49 cases in each group.The control group was treated with routine anti-heart failure therapy，on the basis of the control group，the experimental group was injected with recombinant human brain natriuretic peptide.72 h on the basis of the control group.The serum N terminal brain natriuretic peptide level，the left ventricular ejection fraction and the score of Supper-Score were measured before and after the use of the two groups.Results After 72 h，the N terminal brain natriuretic peptide precondition water was mean：before medication>control group>experimental group，left ventricular ejection fraction：experimental group>control group>before medication，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of the level of brain natriuretic precursor and left ventricular ejection fraction in the two groups before use was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide is effective in the treatment of severe acute myocarditis with heart failure，and it can be widely applied.

Key words：Recombinant human brain natriuretic peptide；Severe acute myocarditis；Heart failure

心肌炎（myocarditis）是指各種原因引起的心肌的炎症性病变。根据资料显示，近年来居民病毒性心肌炎发病率呈逐年上升趋势，这之中有些患者的病情异常凶险，主要表现为心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常等，临床上称为重症心肌炎，重症急性心肌炎严重威胁着居民的生命健康，不仅源于该疾病本身，还因为该疾病容易引起各类并发症，心力衰竭就是最常见的一类。对于急性重症心肌炎临床上没有确切有效的治疗方法。但是目前在治疗心力衰竭方面，最有效的方法就是重组人脑利钠肽，这也为治疗重症急性心肌炎提供了新的研究方向[1]。为了探究重组人脑利钠肽对重症急性心肌炎伴心力衰竭患者的效果与否，本研究随机选取我院98例重症急性心肌炎患者作为研究对象，探讨重组人脑利钠肽对重症急性心肌炎患者的治疗效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取佳木斯市中心医院心内科2014年1月～2017年6月收治的98例急性心肌炎合并心力衰竭患者，并随机均分为实验组和对照组。所有作为研究对象的患者均符合以下标准[2]：①无冠心病、高血压病、风湿性心脏病等其他心脏疾病；②无长时间低血压的症状（收缩压<90 mmHg），不出现心源性休克；③无肾衰竭、肝硬化等重要脏器损伤；④符合中华医学会心血管病学会研究制定的重症急性心肌炎诊断标准；⑤符合纽约心脏病协会分级的Ⅲ～Ⅳ级。实验组患者男29例，女20例，年龄17～48岁，平均年龄（23.53±4.25）岁，病程1～8年，平均病程（4.71±2.20）年。对照组患者男31例，女18例，年龄16～49岁，平均年龄（25.81±3.20）岁，病程1～8年（4.35±2.41）年，平均病程。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予重症心肌炎合并心力衰竭的常规治疗，包括吸氧、卧床，给予维生素C、小剂量洋地黄、ACEI、螺内酯、呋塞米、曲美他嗪、磷酸基酸钠等药物，若患者出现心律失常则根据病情给予对症治疗。实验组在对照组的基础上再使用重组人脑利钠肽 ，使用时先采用静脉推注的方式推注剂量为1.5 μg/kg的重组人脑利钠肽，再以0.0075 μg/（kg·min）持续静脉泵入72 h。对照组以同样的剂量和方式泵入硝酸甘油。

1.3观察指标 持续治疗72 h后检测患者体内血清N端脑钠肽前体（N-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）等指标，并根据用药后的新数据重新评估测定Super-Score评分动态连续检测患者的病情变化。

1.4统计学方法 使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用？字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

连续治疗72 h后，实验组和对照组各项数据较用药前都有明显改善。用药后实验组的血清N末端脑钠肽前体水平和Super-Score评分值都明显低于对照组，平均左室射血分数略高于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3讨论

重症急性心肌炎的主要表现为恶性心律失常、急性呼吸道窘迫、急性肺水肿、心力衰竭和心源性休克等症状，严重时可导致猝死。并且重症急性心肌炎没有特异的治疗方法，一般强调患者应卧床休息，通过减轻心脏和组织的负担以缓慢恢复心脏大小。部分患者在急性期之后转变为扩张性心肌病，易反复发作心力衰竭，預后情况不乐观。因此，针对重症急性心肌炎合并心力衰竭目前应着重于尽早诊断和治疗方案以提高患者的生存率和生存质量。

由于心肌细胞的变性坏死和周围炎性细胞的浸润使得患有心肌炎的患者更容易引起心力衰竭，此外，有文献资料[3]提出，当肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、血管活性因子或细胞因子出现异常以及交感神经系统兴奋时，都容易引起心力衰竭。本研究通过实验组和对照组之间的比较证实重组人脑利钠肽可以明显改善重症急性心肌炎患者的胸闷和呼吸困难的症状，同时可以降低N末端脑钠肽前体水平和Super-Score的评分，提高平均左室射血分数。有研究认为，能够产生以上效果是因为重组人脑利钠肽与心室肌细胞产生的B型利钠肽有相同的氨基酸序列，因此有相似或相同的工作原理，产生相似的作用效果[4]。主要表现为如下几点：①与血管平滑肌发生作用，使血管平滑肌舒张，从而使动静脉发生扩张，降低回到心脏的血量，改善心力衰竭的症状；②对抗肾素和醛固酮，抑制交感神经系统的兴奋，提高肾小球的滤过率，增强体内对钠的排泄，减轻心脏负荷，缓解肺水肿的症状，进而提高左室射血分数[5]；③减少去甲肾上腺素、内皮素等内源性激素的分泌，抵抗对靶器官的作用，进一步减少肺循环的阻力，使得患者呼吸困难的症状得到改善，并且不会导致心率上升等不良反应[6]。此外，重组人脑利钠肽的生物利用率高，产生的不良反应少，是作为治疗重症急性心肌炎并发心力衰竭的良好药物。本次研究发现，相比较于对照组，用药后实验组的血清N末端脑钠肽前体水平和Super-Score评分值都低于对照组，平均左室射血分数略高于对照组，这充分显示出了重组人脑利钠肽的临床治疗效果。

综上所述，重症急性心肌炎合并心力衰竭的患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床效果好，在短期内即可看到显著疗效，并且不良反应少，安全性高，值得在临床上进行推广使用。但是本研究因为样本量较少和观察时间不够长不能完全反映重组人脑利钠肽对重症急性心肌炎患者的疗效，需加大样本量和延长观察时间以进一步研究重组人脑利钠肽对该疾病的长期疗效和预后效果。

参考文献：

[1]陆明，黄好华，罗建春，等.重组人脑利钠肽对中国人群急性心力衰竭影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2010，10（5）：570-577.

[2]边圆.急性心衰早期预警评分模型的建立与应用[D].山东大学，2015.

[3]夏向南，缪海雄，陈华，等.脑利钠肽对老年心力衰竭预后的价值探讨（附62例分析）[J].福建医药杂志，2008，30（2）：8-10.

[4]赵鑫峰，刘佳云，张美兰.冻干重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭临床疗效分析[J].山西医药杂志，2014，43（24）：2292-2924.

[5]谢洪智，朱文玲.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2006，34（3）：222-226.

[6]罗晓丽，邓仁生，申源生.重组人脑利钠肽治疗急性重症心肌炎伴心力衰竭患者的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（24）：250-251.

收稿日期：2017-11-6 ；修回日期：2017-11-27

编辑/雷华