房莉

【摘要】 目的 探讨采用重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果及患者循环内分泌的变化。方法 72例急性心肌梗死后心力衰竭患者， 按照患者意愿分为对照组和观察组， 各36例。对照组行常规治疗， 观察组采用rhBNP治疗， 对两组患者的治疗效果及其循环内分泌激素水平变化情况进行观察分析。结果 经治疗， 观察组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）均明显高于对照组， 血浆BNP水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在治疗结束时醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及肾素活性（PRA）水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用rhBNP治疗急性心肌梗死后心力衰竭， 能够有效抑制心室重构， 改善心功能， 并对于循环内分泌系统功能异常具有十分显著的抑制作用， 是一种有效的心力衰竭治疗药物。

【关键词】 急性心肌梗死后心力衰竭；重组人脑利钠肽；循环内分泌激素；左室功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.147

心力衰竭是一种最为常见的心血管疾病致死原因， 其中以心肌梗死后急性失代偿性心力衰竭最为常见[1]。本次研究为探讨采用rhBNP治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果， 随机选取本院近年来收治的72例患者， 并对其临床临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年2月～2015年6月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者72例， 所有患者均符合临床相关诊断标准， 且排除心源性休克、心脏机械性并发症者及血容量不足者。按照患者意愿将其分为观察组和对照组， 各36例。对照组中男21例， 女15例， 年龄49～74岁， 平均年龄（60.2±5.4）岁；其中7例合并高脂血症， 14例合并糖尿病， 15例合并高血压。观察组中男19例， 女17例， 年龄50～76岁， 平均年龄（60.5±5.6）岁；其中8例合并高脂血症， 15例合并糖尿病， 13例合并高血压。两组患者的性别、年龄及其病情等一般资料相比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者入院后， 对其进行常规心力衰竭纠正， 给予患者常规降脂、利尿、吸氧及抗血小板等治疗， 同时根据患者的平均动脉压及血压给予其适量硝酸甘油。观察组患者在常规治疗的基础上联合rhBNP进行治疗， 给予患者rhBNP（新活素， 成都诺迪康生物制药有限公司）1.5 μg/kg， 静脉推注， 之后将剂量调整至0.0075～0.0100 μg/（kg·min）， 持续48 h静脉微泵注射。

1. 3 观察指标 ①治疗效果：对两组患者治疗结束时LVEF、LVEDd及血浆BNP水平进行检测记录；②循环内分泌激素：对两组患者治疗结束ALD、AngⅡ及PRA水平进行检测记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗结束时， LVEF为（49.3±3.6）%， LVEDd水平为（47.9±5.1）mm， BNP水平为（447.9±103.7）pg/ml；对照组患者治疗结束时， LVEF水平为（41.0±2.9）%， LVEDd水平为（53.9±15.1）mm， BNP水平为（531.6±106.9）pg/ml；观察组的LVEF、LVEDd均明显高于对照组， 血浆BNP水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组循环内分泌激素比较 观察组患者治疗结束时， ALD水平为（81.4±36.1）ng/dl， PRA水平为（3.91±1.40）ng/（ml·h）， AngⅡ水平为（44.7±12.7）pg/ml；对照组患者治疗结束时， 其ALD水平为（171.9±33.7）pg/ml， PRA水平为（7.87±1.71）ng/（ml·h）， AngⅡ水平为（78.7±15.1）pg/ml；观察组患者的ALD、PRA、AngⅡ水平均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究指出， rhBNP能够有效促进血管扩张， 并具有利钠利尿、抑制内皮素分泌和醛固酮分泌， 同时可起到抗交感神经的作用。相关报道指出， 急性冠状动脉综合征患者由于心肌功能受损， 由于心肌细胞的代偿作用引起心室局部张力出现改变， 引起血浆BNP的水平上升[2]。但是受到内源性BNP抵抗机制等因素的影响， 机体无法对内源性BNP水平进行有效纠正， 因此造成心力衰竭患者普遍存在循环神经内分泌激素过度激活和血流动力学障碍表现。然后BNP是一种内源性BNP同构肽类物质， 临床试验证实， rhBNP不仅能够有效降低心脏负荷， 同时能够促进肺毛细血管楔压、右房压、动脉压的降低， 在不增加心肌耗氧的基础上增加心输出量。相关学者研究显示， rhBNP能够有效改善心肌梗死患者的左室收缩功能， 减轻心肌重构。在本次研研究中， 观察组患者的LVEF、LVEDd、BNP水平明显优于对照组（P<0.05）， 表明rhBNP是一种有效的心肌梗死后心力衰竭治疗药物。

近年来， 有研究指出， 心力衰竭会引起机体出现循环系统内分泌激素失常， 其中AngⅡ、PRA、ALD对于心肌急性炎症反应具有明显的促进和介导作用， 引起一系列心力衰竭症状。在本次研究中， 观察组患者经治疗后， 其相关循环内分泌激素水平均明显低于对照组（P<0.05）， 提示rhBNP能够有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的循环内分泌功能， 在改善异常心室重构方面具有十分积极的意义。

综上所述， 采用rhBNP治疗急性心肌梗死后心力衰竭， 能够有效抑制心室重构， 改善心脏功能， 并对于循环内分泌系统功能异常具有十分显著的抑制作用， 是一种有效的心力衰竭治疗药物。

参考文献

[1] 窦丽华. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效. 当代医学， 2015（2）：66-67.

[2] 陈正凯. 重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后心力衰竭的疗效研究. 中国当代医药， 2012， 19（23）：120-121.

[收稿日期：2015-09-17]