张华坤* 罗 开

（贵州省黔东南民族职业技术学院口腔系，贵州 黔东南 556000）

托槽脱落是每个正畸医师都不可避免遇到的烦心事，脱落后的托槽再利用可以节约成本，脱落的托槽再次黏接前如何处理托槽底板，每个医师的习惯各不相同，常见的有打磨、烧灼、喷砂或是激光蚀刻等方法，但是在何种情况下选用何种处理方法，目前尚无较为明确的描述。我们对临床上最常见的前磨牙托槽脱落[1-2]进行观察，统计托槽脱落的方式，以期对临床托槽脱落后再黏接前处理方法选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察2012年～2016年由同一正畸医师黏接、首次脱落的第一、第二前磨牙金属网底托槽83例467个（再次脱落者不列为观察对象），患者年龄在13～24岁，平均年龄16.4岁，女性54例，男性性26例，托槽为杭州三比80目网底MBT金属直丝弓托槽，黏接剂使用西湖巴尔光固化牙釉质黏接树脂（配酸蚀剂），杭州中润医疗器械有限公司HL-型光固化机。

1.2 方法：初次黏接按照以下程序进行：隔湿，吹干，酸蚀牙面30～60 s，冲洗后隔湿吹干，托槽底板及牙面涂黏接剂液剂，托槽底板放置黏接剂糊剂，放置于牙面上调准位置后垂直向轻压一下托槽紧贴牙面，光照30 s，全部黏接完成及上初始镍钛圆丝，黏接完成及每次复诊叮嘱患者不能吃过硬、过黏的食物，苹果、梨子等水果应切成小块食用，以防矫治器损坏及脱落。

脱落托槽观察及处理：将脱落的金属网底托槽及牙面清洗吹干，由同一正畸专业医师用10倍放大镜进行观察统计，将托槽网底用一横二纵的线分成六个区，根据牙面及底板上的残留黏接剂的面积进行分类，分类标准见表1。同时记录托槽脱落时间。

表1 金属托槽脱落方式分类及分类标准

表2 托槽脱落方式的统计结果

统计分析：数据输入SPSS 13.0 for Windows中进行分析计算，各牙位托槽脱落率比较采用χ2检验，以0.05为检验水准。

1.3 结果：脱落时间主要在托槽黏接后3～6个月（图1）。托槽脱落的方式主要以树-釉界面脱落方式为主，各前磨牙托槽脱落率没有区别。见表2。

图1 托槽脱落时间统计图

1.4 结论：此次观察到托槽脱落的时间主要在黏接后3～5个月，与其他学者的统计的略有不同[1][2][3]。托槽黏接后1～2个月时脱落率底可能与黏接后医嘱及护理干预[4]及刚开始患者比较小心有关，3～5个月为医嘱“疲劳期”，尚未适应戴矫治器进食，故脱落增多，5个月后因为托槽脱落后医师的再次叮嘱及护理干预，而且患者逐渐适应戴矫治器进食，故脱落又逐渐减少。

结果显示脱落方式中以树-釉界面脱落方式为主，各前磨牙托槽脱落率间差异无统计学显著性，这也与其他学者研究结果不同[3，5]。赵婧研究托槽再黏接的黏接强度能够达到矫治要求[6]，常见的托槽脱落再黏接前处理方法有烧灼法、打磨法、喷砂法、激光蚀刻法等，而托槽脱落再回收利用前如何处理我们可以根据底板上的黏接剂残留情况及现有的条件来决定，我们根据既往的研究结果[7-10]进行总结（表3）以供参考。建议不采用烧灼方式，可能影响黏接强度[7]及托槽槽沟的摩擦系数[11]。

表3 托槽脱落类型及再黏接处理建议

国际上常用牙面黏接剂残留指数（ART）作为评价托槽脱落类型，但临床发现有些托槽脱落时底板上及牙面上均有较多的黏接剂，这可能与我们在网底上及牙面先上涂黏接剂液剂，由于某种原因导致涂黏接剂液剂的黏接面污染而导致黏接剂糊剂不能与液剂黏接的缘故，这种情况无法用ART评价。另外，当底板上树脂残留不足一半时单纯打磨底板后再黏接效果较差，而当底板树脂残留超过一半但不足100%时通过打磨后再黏接强度也能达到要求，故采用三线法将托槽网底分为6个区进行评价，也许采用9分法更加科学，由于水平有限仅做猜测。

[1] 王振林,王海任,唐功芝.60例正畸托槽患者托槽脱落的临床因素分析[J].海军医学杂志,2014,35(3):200-201.

[2] 陈雪,陈岩.正畸金属固定矫治器托槽脱落原因分析[J].中国疗养医学,2014,23(3):263-264.

[3] 李大建,龚犁玲,王娜.口腔正畸托槽脱落原因的多因素分析[J].现代预防医学,2013,40(22):4292-4293.

[4] 黄丽佳,张志娟,杨艳峰.护理干预对固定正畸矫治患者托槽脱落率的影响[J].中国临床护理,2016,8(2):155-157.

[5] 华樱.临床口腔正畸托槽脱落254颗原因分析[J].长江大学学报(自科版),2014,11(9):21-22.

[6] 赵婧.牙面处理方法对托槽二次粘结强度的影响[J].全科口腔医学杂志,2015,2(7):81-84.

[7] 王祺.釉面和托槽联合处理后再粘结强度的研究[D].遵义:遵义医学院,2014.

[8] 吴海苗,赵丙姣,陈栋.不同处理方法对托槽再黏接强度的影响[J].上海口腔医学杂志,2015,24(3):307-310.

[9] 康丽颖,刘新强.半导体激光用于脱落托槽回收再利用的可行性研究[J].青岛大学医学院学报,2016,52(1):54-56.

[10] 张旭.正畸托槽脱落后两种底板处理方法对比分析[J].中国医药指南,2012,10(10):170-171.

[11] 魏玉权,刘剑.托槽不同回收方法对摩擦力影响的实验研究[J].江西中医药大学学报,2015,27(6):63-65.