陈雪陈岩(.内蒙古医科大学，00050；.内蒙古医科大学附属医院，00050)

正畸金属固定矫治器托槽脱落原因分析

陈雪1陈岩2(1.内蒙古医科大学，010050；2.内蒙古医科大学附属医院，010050)

目的 探讨分析口腔正畸金属固定矫治器光固化粘接托槽脱落的原因。方法 对2010—2012年3年内在内蒙古医科大学附属医院口腔正畸科矫治的700例口腔错畸形患者(男286例，女414例)的临床资料进行回顾性分析，粘接MBT及ROTH直丝弓托槽13 500个，根据对年龄、牙位、牙列区段分组后托槽脱落的情况，分析其脱落的原因。结果 经分析，总脱落托槽数目为2 084个，总的脱落率为15.44%。前磨牙区托槽脱落为1 192个(29.43%)，前牙区托槽脱落为892个(9.44%)。其中下颌第二前磨牙脱落率最高，下颌侧切牙脱落率最低。后牙高于前牙，后牙区同名牙下颌高于上颌，前牙区同名牙上颌高于下颌。结论 正畸托槽脱落的原因是多方面的，主要的原因大致可归纳为患者因素，医源性因素和牙齿的因素。

正畸托槽；脱落率；原因

随着口腔正畸学的不断发展，直丝弓固定矫治技术越来越广泛应用于临床[1]。而直丝弓固定矫治器最基本的组成单位即为正畸托槽。但频繁的托槽脱落给很多正畸医生带来了不必要的麻烦，也增加了病人的椅旁等待时间，更影响了矫治的整体效果，延长了矫治时间。本研究回顾性分析了内蒙古医科大学附属医院口腔正畸科的700名病人，旨在分析托槽脱落的原因，以帮助临床寻找减少托槽脱落的方法。现将过程及结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 研究材料来自于内蒙古医科大学附属医院口腔正畸科2010-01-01—2012-12-31 3年间700例口腔错畸形病人资料，其中男性286例，女性414例；年龄为12～35周岁。总的粘接正畸托槽(为同一厂家提供的MBT及ROTH金属直丝弓托槽)数为13 500个。

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1.2 操作方法 使用开口器撑开口唇，使上下牙列牙齿清晰暴露于视野下，常规清洁干燥牙面，隔湿，酸蚀剂直接涂布拟粘接牙面，酸蚀30～60 s，冲洗清洁牙面，避免唾液污染，待牙面呈白垩色后，用小刷涂布渗透液，3M光固化树脂粘接剂涂布于金属托槽底部，并将其粘接于酸蚀好的牙面，去除托槽底部周边多余粘接剂，并用光固化照射40～60 s，金属托槽全部粘接固位后，置入0.012英寸镍钛圆丝，末端回弯，结扎固定。

1.3 评价标准 已经通过粘接剂粘接在牙冠表面的托槽因各种原因与牙冠表面分离，托槽可脱落至口腔以外或由于结扎丝的作用而固定在弓丝上，但可以自由的滑动和旋转，该托槽称其为脱落的托槽。

1.4 研究方法 将脱落的托槽按不同的方式进行分组，以对可能造成托槽脱落的原因进行分析。

1.4.1 根据年龄分组 分为12～18岁组和19～35岁组，观察不同的年龄段是否造成托槽脱落率分布的差异。

1.4.2 根据不同牙列区段分组 分为前牙区段组和前磨牙区段组，观察不同的牙列区段是否是产生托槽脱落率分布有差异的原因。

1.4.3 根据不用牙位分组 每一个牙位自成一组，观察是否特定的牙位更易造成托槽的脱落。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对1 500个托槽进行统计学分析，根据托槽脱落情况对其采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。比较各组资料有无统计学意义。

2 结果

总的粘接托槽数目为13 500个，其中MBT直丝弓金属托槽数为9 180个，ROTH直丝弓金属托槽为4 320个。在治疗过程中总共有2 084个托槽脱落，总的脱落率为15.44%。本文分别对年龄、牙列区段以及牙位对托槽脱落的影响进行了统计学分析。

2.1 不同年龄组托槽脱落率的比较(表1)

2.2 不同牙列区段托槽脱落率的比较(表2)

2.3 不同牙位托槽脱落率的比较(表3)

表1 不同年龄组的托槽脱落率

表2 不同牙列区段的托槽脱落率

表3 不同牙位托槽的脱落率

由表3可见，上颌牙的托槽脱落率由高到低顺序为：第二前磨牙，第一前磨牙，中切牙，侧切牙，尖牙。下颌牙的托槽脱落率由高到低顺序为：第二前磨牙，第一前磨牙，中切牙，尖牙，侧切牙。在前磨牙区，下颌同名牙托槽脱落率要高于上颌同名牙。而在前牙区，上颌同名牙的托槽脱落率要高于下颌同名牙。其中，下颌第二前磨牙托槽脱落率最高，下颌侧切牙托槽脱落率最低。

3 讨论

研究表明，可引起正畸金属托槽脱落的原因有很多，现将可能的原因归纳如下。

3.1 患者因素 ①一般来说，年龄小的患者比年龄偏大的患者托槽脱落率高[2]，多是由于儿童的正畸治疗并非自愿，是由家长要求而进行的，故有很多儿童不配合，甚至有复诊时弓丝和托槽几乎全部脱落者。而20岁以上的患者，多是考虑美观因素而主动前来就诊者，配合较好，托槽脱落率也偏低一些。②在就患者的饮食方面来看，喜欢食硬物并用前牙咀嚼者，前牙托槽脱落率较高，可能这也是此文数据显示的上颌前牙同名牙托槽脱落率高于下颌同名牙的原因。③很多患者由于错畸形的类型先初装上颌，然后再装下颌，故也可能造成上颌前牙同名牙托槽脱落率高于下颌。而下颌后牙由于粘接时唾液的影响，故下颌同名牙托槽脱落率高于上颌[3]。④家庭背景的原因，治疗过程中发现，家庭条件较好的儿童托槽脱落率较高于家庭条件贫困的儿童。

3.2 医源性因素 ①酸蚀前没有行牙面清洁，或是清洁不够。很多医生不注重酸蚀前的清洁，殊不知，只有彻底去除了牙齿表面的污物，才能让酸蚀剂对牙面充分贴合并作用，使釉质表面形成高自由能的蜂窝状。②隔湿不到位。操作中一定要避免唾液的污染，酸蚀一经成功，应尽快粘接托槽。③酸蚀时间要适当。不能时间不够(特别注意氟斑牙)也不能酸蚀时间过长(特别对于年轻恒牙)[4]，若是酸蚀时间太短，牙釉质脱矿不足，脱矿深度不够，不利于树脂凸的形成。若是酸蚀时间过久，脱矿过度，釉质遭严重破坏，反而影响了粘接效果。④树脂粘接剂太薄或是太厚或是厚薄不一，材料的粘接力与粘固剂是成反比的，粘固剂越厚，抗折断力越弱，粘着力越小。因此要求粘接面要相互贴合，粘接剂厚度应适当。⑤托槽放置的位置不合适，托槽没有顺着牙齿的形态，从而使托槽底部与牙面没有完全接触。⑥反复移动托槽。对于一些操作不熟练者，特别是对后牙的托槽粘接时会出现此类问题。

3.3 牙齿的因素 ①托槽反复脱落。这将必然造成对牙齿反复的酸蚀，加大了牙齿的脱矿，破坏了牙釉质的蜂窝状结构，使牙釉质正常的结构形态破坏，从而粘接强度下降，反过来又必然增加了托槽脱落的次数。②牙的形态。前磨牙的牙齿形态变异较大，因此增加了牙齿表面与托槽底部弧度的不匹配性[5]。③咬深。由于深覆以及咬过紧，易导致下颌托槽的脱落，因此此类患者应注重先打开咬，比如可以应用小平导。④牙齿严重拥挤者，初装时由于将弓丝强行入槽而易引起托槽脱落。⑤牙龈肿胀者。有些患者由于口腔卫生差，而牙龈肿胀，出现了牙龈炎症状，托槽脱落再次粘接时，由于渗出液的增多，而导致粘接效果降低。⑥后牙萌出不完全而致龈距离较短者，粘接托槽时易受牙龈的影响，或是粘接面积不够导致粘接的失败。

综上所述，托槽脱落易受多方面的影响。因此，为了达到最好的治疗效果，临床上我们应该根据不同的病人采取相应不同的措施避免托槽脱落。

[1]Phil Banks，Victoria Elton，Yvonne Jones，et al.The use of fixed appliances in the UK：a survey of specialist orthodontists[J].J Orthod，2010，37(1)：43-55.

[2]胡志运，彭友俭，潘少群，等.成人与青少年正畸治疗的对比性研究[J].口腔医学纵横，1999，15(4)：241-242.

[3]PetracciE，FarellaM，GaleoneC，etal.Survivalanalysis with clustered observationsoforthodon-tic brackets[J].Stat Med，2009，28(28)：3483-3491.

[4]冶录平，罗颂椒，白静.酸蚀时间对临床托槽脱落率的影响[J].北京口腔医学，2003，11(2)：101-103.

[5]张凤格，夏金星，刘万生，等.口腔正畸托槽脱落原因探讨[J].中国全科医学，2010，13(32)：3675.

Objective To explore the causes of light-curing adhesive bracket expulsion of metal fixed appliances in orthodontic treatment.Methods A retrospective analysis was conducted about the clinical data of 700 patients(286 males，414 females)with malocclusion deformity who received orthodontic treatments at Orthodontics Department，Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital in three years from 2010 to 2012.13 500 orthodontic straight-wire brackets(MBT/ROTH)were bonded for sample patients，and the expulsion causes were analyzed according to age，teeth position，and tooth column section.Results The overall expulsion rate of brackets was 15.44%(2 084/13 500)，including 29.43%(1 192/4 050)in premolar brackets，9.44%(892/9 450)in anterior brackets.Among the cases，the expulsion rate of mandibular second premolar ranked the highest，while the expulsion rate of mandibular lateral incisor ranked the lowest.The expulsion rate of molar teeth was higher than labial teeth；the expulsion rate of the same teeth of mandible in posterior region was higher than maxillary；and the expulsion rate of the same teeth of maxillary in anterior region was higher than mandible.Conclusion There are many factors related to bracket expulsion of fixed appliances in orthodontic treatment，which can be mainly attributed to patient factors，iatrogenic factors，and dental factors.

Orthodontic bracket；Expulsion rate；Cause

2013-12-30)

1005-619X(2014)03-0263-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.049

内蒙古医科大学研究生科研创新基金资助项目(S20131013203)

陈岩