古 楠 王 皓 赵宪明

（1 北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心，北京 100023；2 任丘市华北石油管理局总医院，河北 任丘 062550；3 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心，北京 100000）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种临床常见的慢性关节疾病，特征为关节软骨退行性病变及继发性骨质增生，症状常为膝僵硬、关节疼痛、活动受限等。该病常见于老年人，以单侧膝关节多发。有资料显示[1]，在老年人群中膝OA已经导致老年慢性残疾的疾病中列第2位，仅次于心血管病，是影响中老年人生存质量的重要因素[2]。目前对于本病的治疗，西医大部分采用保守治疗以改善症状，控制病情，部分使用外科手术治疗。温针电针是传统中医针灸结合现代低频脉冲电刺激、电加热、传统与现代工艺相结合的温针电针治疗仪，具有中医温针电针温通经脉，行气活血，扶正祛邪的作用。现观察温针电针疗法对膝骨关节炎临床疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年10月至2016年12月北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心中医科门诊符合要求的70例膝骨关节炎患者，并按随机划分组原则分为两组，进行临床实验观察。实验组（温针电针治疗组）35例，其中男9例，女26例，年龄46～65岁，平均年龄（55±12.4）岁，平均病程（5.1±3.2）年；对照组35例，其中男15例，女20例，年龄43～65岁，平均年龄（53±13.4）岁，平均病程（5.7±4.6）年，此2组患者分别在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床诊断标准。诊断标准参考：中华医学会风湿病学分会修订的《骨关节炎诊治指南（2010年版）》[3]、2003年欧洲风湿病联盟修订的膝骨关节炎（KOA）的诊断[4]：①晨僵时间＜30 min；②活动时常有骨摩擦音；③近1个月多数时间有膝痛；④年龄＞40岁；⑤X线片示关节间隙变窄或骨赘形成、软骨下骨硬化（或）囊性变，关节缘骨赘形成；⑥实验室检查符合骨关节炎。其中，满足①+②+③+④条或①+⑤条或①+②+③+⑥条者诊断为骨关节炎。

1.2.2 放射学分级标准。根据Kellgren和Lawence[5]放射学诊断标准分期：0级：为正常；Ⅰ级：关节间隙有变窄可疑性，可能有骨赘；Ⅱ级：骨关节间隙轻度变窄，有明显的骨赘；Ⅲ级：关节间隙变窄比较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，中等量骨赘；Ⅳ级：关节间隙变窄明显，硬化改变较为明显，关节肥大明显变形，量骨赘形成，可波及软骨。

1.3 纳入及排除标准：①年龄为40～75岁；②符合上述膝骨关节炎OA诊断标准；③近1周内常有膝关节痛；④近1个月来未服用过激素治疗者及消炎止痛类药物；⑤符合放射学分级标准：Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级；⑥已署知情同意书。排除病例标准：①不符合纳入标准；②不能配合治疗疗程者；③膝部皮肤有感染、过敏性体质者；④诊断风湿关节炎、大骨关节病及膝关节感染性疾病、痛风的患者；⑤严重的高血压糖尿病患者、及严重心脑血管疾病、精神疾病、血液病、恶性肿瘤病患者及哺乳妊娠期或已准备妊娠的妇女。

1.4 方法。实验组（温针电针组）具体操作：患者取平卧位，膝下垫软枕后，取血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、牍鼻、阳陵泉、阿是穴，使用东邦牌规格为0.25 mm×25 mm毫针，局部消毒后进针约10 mm，行平补平泻法，留针20 min，酸胀麻痛或无感觉均可。将输出夹子（龙城牌HT-2温针电针综合治疗仪常州华音电子有限公司）直接夹在已刺入人体的针灸针上，距皮肤表面约0.5 cm。脉冲选择疏密波，调整脉冲为患者耐受的脉冲幅度力量为宜，并按加热键，附加温针治疗，将温针调整（90±10） ℃（随外界环境略有波动），设置工作时间为20 min。对照组（普通针刺组）具体操作：只是普通针刺穴位同温针电针组，不做温针电针治疗。两组治疗频次相同：每次治疗20 min，治疗1个月，隔日1次，共15次。

1.5 观察指标：采用国际公认的西部安大略麦克马斯特大学的骨关节炎指数可视化量表（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index，WOMAC指数）[6]为临床观察指标。其中包括：①疼痛程度的评分（0～20分）；②关节僵硬程度的评分（0～8分）；③日常活动的评分（0～68分）及总分评分（0～96分）四个方面评分。总分评分最大值96，最小值0；疼痛评分最大值20，最小值0；僵硬程度评分最大值8，最小值0；日常活动评分最大值68，最小值0。评分的数值越高，代表膝关节功能越差，对患者生活质量影响的程度也越大。双膝关节发病患者以较重的一侧为依据。患者在指导下回答48 h内关节的情况问题。分别在治疗前，治疗后进行测算和评估。

1.6 统计学处理：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；所有统计均采用双侧检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

表2 两组病例治疗前、后Womac评分比较（x-±s）

2 结 果

2.1 试验完成情况：在治疗过程中，实验组1例脱落，对照组2例脱落，治疗过程全程安全。最终统计实验组34例，对照组33例，完成全部试验过程，治疗期间67例患者均未采用其他方法治疗膝骨关节炎。

2.2 实验组对照组患者治疗前后Womac评分比较：两个组患者治疗前4项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后，两组各组内疼痛、僵硬、日常活动及综合评分组治疗后评分均明显低于治疗前（P＜0.05），实验组较对照组除了僵硬组（P＞0.05）无显著差别，其余组评分均较对照下降尤为明显（P＜0.05）结果说明单纯的电针治疗对KOA治疗同样起作用，而加上温针电针治疗疗效尤为明显。见表2。

3 讨 论

膝骨关节炎多见于中老年人，随着我国的老龄化进程，膝骨关节炎的发病率不断升高。中医学认为本病属于中医学“痹症”之“骨痹”等范畴，由于人体正气不足，卫外不固，感受风，寒，湿，热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，麻木，痠楚，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。多与老年体衰，外伤劳损及感受寒湿等湿邪有关[7]。《景岳全书·风痹》“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《张氏医通·诸痛门·膝痛》曰“膝为筋之腑，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。因此痹病病因多是因标实风寒湿夹杂，本虚肝肾脾胃亏虚，“不通则痛”。治疗多以疏通经络，散寒止痛，补益肝肾，调脾胃为主。

本治疗选取腧穴分别为：血海为足太阴脾经穴位，《针灸甲乙经》：“若血闭不通，血海主之”，调节气血；鹤顶属经外奇穴，《外科大成》主治鹤膝风；阿是穴是以压痛点取穴，《灵枢·经筋》指出取穴原则多以痛为腧；犊鼻又称外膝眼，属足阳明胃经穴位，位于髌骨与髌韧带外侧凹陷处，《针灸集成》：”膝眼主治膝冷痛不已”；梁丘，为足阳明经之郄穴，《针灸甲乙经》谓治膝不能屈伸，不可以行；阴陵泉为脾经之合穴。

普通针刺以上诸穴配伍，以脾胃经一阴一阳，一脏一腑，调整阴阳，调节脾胃经调达气血，气血得行经脉得通，同时脾胃为后天之本，调节脾胃之经，可以调整正气，补虚强本；配合膝关节附近的阿是穴，可以疏通局部髌骨膝关节通络祛痛，气血通畅能濡养四肢关节。

温针电针的治疗，需要将输出夹夹在针柄，通过接近人体生物电的微量电流，在普通针刺腧穴”得气”后，在普通针刺的基础上加上低频电脉冲和温热，不断的刺激穴位和经络，刺入人体的针灸针发热并恒温，有温通膝部经络作用，提高传统针刺的疗效，这样加强了疏通经络的作用，并通过低电压电量产生的热传导，通过经络传导起到加强温通经络，行气活血，气血畅通，血能荣筋，筋络得以温煦，培补正气，即可“通则不痛”，使经络痹阻得通，通畅祛痛，疼痛僵硬，酸楚僵硬得以缓解。温针电针疗法是通过温针电针温通通络作用，温针电针有具有艾灸温通经络的功能又无特殊气味和艾末可能产生的烫伤，操作简单使用方便，安全可靠，临床疗效显著。有研究显示电针在治疗中激活不同中枢部位释放不同类型的阿片肽物质，作用于不同的阿片受体发挥止痛作用。电针镇痛效应显著，长期的研究结果表明电针镇痛与针刺镇痛机制相似，主要通过释放脑啡肽类物质，达到中枢镇痛效应[8]。配合温针能加强电针的作用。温针电针的温通及刺激的综合作用于传统的腧穴上，通过本研究表明能有效降低Womac骨关节炎指数，对治疗膝骨关节炎临床疗效显著。

本研究显示，两组治疗都可以有效改善膝骨关节炎的疼痛和日常活动能力。温针电针疗法通过温针电针温通通络作用，提高传统针刺的疗效，能更有效降低Womac骨关节炎指数。由于本研究纳入放射学分级标准：Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级，僵硬程度本身不严重，因此治疗后僵硬程度改善不是很明显。温针电针有具有艾灸温通经络的功能又无特殊气味和艾末可能产生的烫伤，操作简单使用方便，安全可靠，临床疗效显著，值得推广使用。

随着我国老龄化进程的发展，老人的逐渐增多，膝骨关节病给社会家庭社区都会带来沉重负担。我国一直提倡医养结合，社区医院作为居民健康的守门人，有距离近，等候时间短，医师有相对固定患者群的特点，而中医简便价格低廉效果迅速的优势，让社区居民患者能在本社区医院找到中医“绿色疗法”，长期保健治疗，就显得尤为重要。社区中医科采用温针电针对膝骨关节炎的治疗已经取得了初步疗效，也成为周围社区居民福音，治疗效果较理想。

[1] 顾斌,朱秀龙,张美花,等.上海市郊区老年人膝骨关节炎现状调查[J].中国全科医学,2011,14(10):3374.

[2] 赵强,王一洲.膝骨性关节炎的模型建立及软骨细胞培养的研究进展[J].天津中医药大学学报,2013,32(1):58-60.

[3] 中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416.

[4] Jordan K,Arden N,Doherty M,et al.EULAR recommendations 2003;an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis;report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials(ESCISIT)[J].Ann Rheum Dis,2003,62:1145.

[5] Kellamy JH,Lanwrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494.

[6] Bellamy N,Buchanan W.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant out comers to antirheumatic drug therapy in patients with O Steoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(12):1833.

[7] 严培军,王培民.周福贻教授从痰瘀论治膝关节骨性关节炎的经验[J].南京中医药大学学报,2013.30(6):508-509.

[8] 陈钢,辜锐鑫,徐丹丹.电针疗法在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中国针灸,2012,32(4):309-312.