范毅

[摘 要]随着社会经济不断发展，我国医疗事业发展迅速，医疗水平得到大幅度的提高，进一步满足现代人看病需求的同时，对于医院成本核算和管理有效性提出了更高、更新的要求。公立医院是我国医疗体系的重要组成部分，加强公立医院成本核算和管理，可有效提高医院管理水平和综合效益，实现医院资源的优化配置，同时有利于医院医疗服务质量的提高和医疗成本的合理控制。但就国内公立医院成本核算与管理工作现状来看，受多方面因素影响，其仍存在一定的问题和不足，制约着成本管理真实效用的发挥。文章即从公立医院入手，就其成本核算与管理工作存在的问题和管理优化对策。

[关键词]公立医院；成本核算；成本管理；对策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.183

近几年，我国社会经济发展迅速，相应带动了我国医疗事业的快速发展，尤其是医疗改革工作的持续进行，使得成本核算和成本管理在公立医院经济管理中的重要地位日益突出。受到多方面因素影响，目前国内公立医院在成本核算及成本管理过程中，仍存在着一定的缺陷和不足，无法充分发挥成本核算和成本管理的实际效用，严重制约着公立医院管理水平和服务水平的提高。文章即围绕公立医院成本核算和成本管理，就其当前面临的主要问题和管理提高措施，进行了分析和探讨。

1 全面落实公立医院成本核算与管理工作必要性分析

就公立医院而言，目前其主要存在药品加成收入、医疗服务收费以及财政补贴三方面的经济补偿渠道。医疗改革背景下，政府逐渐加强了对于医院收费标准的控制力度，严禁出现医院错收、多收医疗费用的问题，并重点加强了对于医院收费项目的规范性管理，以及药品收入比例的合理性控制，以解决以往存在的患者“看病贵，看病难”的问题。另外，随着医疗改革工作的持续进行，医院原有的“以药养医”的经济管理理念和经营模式，表现出越来越明显的不适应性和局限性，客观要求现代公立医院加强内部成本控制，通过内部成本控制和资源节约维持医院收支平衡，确保医院经济效益的稳定增长。

1.1 实现医院资源的合理化配置

公立医院的各项资源并不是无限的，只有加强医院内部的成本核算和成本管理，才能帮助医院管理者进一步了解医院各项医疗项目和医疗业务所需的实际成本，以及各核算单元间的成本构成情况，进而为医院管理者做出管理决策和經营管理调整，提供科学依据，实现医院资源的合理化配置，促进医院经济效益和社会效益的稳定提高。

1.2 提高医院管理水平的有效手段

成本核算和成本管理作为医院经济管理的重要工作内容，加强医院成本核算、完善医院成本管理制度，可有效规范医院各类医疗业务工作流程，并为医院管理者提供科学的管理依据，提高医院成本预算考核的科学性和有效性，实现全范围的医院内部成本控制，进而提高医院整体的管理水平和管理工作质量。

1.3 有利于医院综合效益的稳定增长

市场经济及医疗改革环境背景下，公立医院面临的市场竞争压力与日俱增，如何在激烈的市场竞争中抢占优势地位，成为现代公立医院必须面对的现实问题。因此，现代公立医院必须积极创新传统的管理理念和管理模式，科学加强内部成本管理，在确保医疗服务质量的基础上，合理控制降低医疗服务成本，从而实现医院经济效益和社会效益的稳定增长，促进医院自我发展目标的科学实现。

2 公立医院成本核算与成本管理问题分析

2.1 成本核算缺少统一标准

不同医院在医疗技术服务方面存在着明显的不确定性和独特性特征，也就是说，不同医院提供的医疗服务，会受到其自身医生水平、医院环境、病人个体要求等因素影响，而出现成本上的差异，同一种疾病也会由于诊治方法、病人病情差异，造成医疗成本上的差异。同时，新型医疗技术的引入和使用，也会造成医疗成本结构的改变。这种医疗服务间的特殊性和不确定性，直接导致医院成本核算缺乏统一标准的问题，从而降低医院成本核算的科学性和有效性。

2.2 信息化水平较低

随着我国医疗事业不断发展，公立医院相关的医疗业务日益丰富，医院需要处理的成本核算信息日益庞大，虽然多数医院都配置有相应的信息化系统，但面对海量、复杂的成本核算信息，目前各公立医院配置的信息化系统，尚不能实现所有成本数据的收集和分析。同时，由于目前公立医院信息化系统的统计口径大多只与收费关联，故而医院信息化系统自动生成的数据报表普遍缺乏严谨性和科学性，系统整体信息化水平和自动化水平仍有待进一步提高。

2.3 医院成本核算方法多样

医院成本核算与成本管理具有鲜明的系统性、复杂性和专业性特征，其不仅用到统计学相关理论知识，同时涉及数十种不同的学科领域，由于不同学科成本核算的表现方式存在差异，成本核算方法也表现出多样性的特征。而目前国内公立医院大多采用传统单一的成本核算方法开展医院成本核算工作，成本核算的目的仅仅是“算成本，为奖金”，并没有充分了解成本管理的真实内涵，从而严重降低了医院成本核算与管理的科学性和有效性。

3 全面落实公立医院成本核算与成本管理要求的措施分析

3.1 以政府部门为主导开展医院成本核算工作

公立医院是社会医疗保障体系的重要组成部分，其本身具有一定的公益性特征，为配合医疗改革工作要求，解决由于医院客观因素差异导致的成本核算缺乏统一标准的问题，公立医院应以政府部门为主要，开展各项医院成本核算工作。政府部门根据一定的标准成本核算方法，科学确定一定区域内的医院平均成本，从而增强各医院间成本核算的可比性，确保医院成本核算工作的顺利进行。同时，各公立医院也需从自身入手，以社会成本为基准，深入挖掘自身个别成本与社会平均成本的差异产生原因，并积极进行经营管理调整，推动医院进一步地健康发展。此外，医改相关要求提出，公立医院需取消药品加成，实现“零差价”的药品销售，调整自身经济补偿渠道，建立以医疗服务价格补偿为主，医院自行消耗和各级财政补助为辅的全新模式，综合降低医院医疗服务成本，充分发挥公立医院的公益性作用，体现医疗人员的社会价值，为群众以供高质量的医疗服务。

3.2 进一步加强医院成本核算信息化建设

由以上分析可知，医院成本核算与管理工作具有鲜明的复杂性、系统性特征，医院管理人员需要处理的成本核算信息数量较为庞大、种类较为复杂，仅依靠现有的信息化管理条件，很难保障医院成本管理的科学性和有效性。因此，各公立医院还应注意加强内部成本核算的信息化建设，通过成本信息系统的进一步完善，全面收集、处理医院各部门的基础数据信息，实现医院全成本核算目标，提高医院成本核算的科学性和准确性，为医院管理者提供更加科学、真实、有效的数据参考。

另外，医院还应注意成本核算方法确定的科学性控制，通过多种方法的对比，优先选择最符合医院成本核算要求的方法，从而保障医院成本核算工作的顺利进行。

4 结 论

综上所述，现代公立医院需全面提高对医院成本核算及管理工作的重视和关注，从医院成本核算与管理工作面临的问题入手，通过优化医院成本管理模式，加强成本管理信息化建设等措施，综合提高医院成本核算的科学性和有效性，进而促进公立医院事业的进一步发展。

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