韩飞 杜建洋 杨见林 常盼盼 李毅平

吉林大学第一医院1神经肿瘤外科，2肝胆胰内科（长春 130000）

患者男，肥胖（BMI 32.7 kg/m2），56岁，因“腰部疼痛1个月余，加重伴左下肢疼痛、无力3 d”入院。查体：神清，痛苦面容，腰部左侧压痛（+），L2～4棘突叩痛（+），放射痛明显，从左大腿后外侧到足跟。双下肢皮肤深浅感觉正常，右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅱ级。身体多关节皮下可见大小不等痛风结节。双足第一跖趾关节肿胀，压痛（+）。既往史：痛风病史8年，未系统治疗。糖尿病史5年，降糖药物控制欠佳。实验室检查：血常规正常。生化检查：空腹血糖13.77 mmol/L，血脂 8.78 mmol/L，肌酐 169.3 μmol/L，尿素 12.75 mmol/L，尿酸 648 μmol/L（正常值：210～430 μmol/L），无机磷：1.42 mmol/L。肝功检查：ALT 61.7 U/L，总蛋白57.9 g/L，白蛋白36.7 g/L。类风湿因子79.70 IU/mL，抗链球菌溶血素O 56.30 IU/mL，超敏C反应蛋白54.23 mg/L，血沉104 mm/h。腰椎CT平扫：L3水平椎管内以及椎体偏左侧见结节状不均匀高密度影（图1）。磁共振腰椎增强扫描示：L3椎体水平椎管内外偏左侧可见类圆形略低信号，病灶边缘可见线样强化（图2）。初步诊断：L3椎体水平椎管内外占位性病变，待除外痛风石；痛风性关节炎；2型糖尿病。

因患者同时合并糖尿病、肾功能不全，入院后暂给予口服别嘌呤醇、秋水仙碱，同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液。同时针对血糖、肾功对症治疗1周。血糖及肾功能均逐步好转，尿酸359 μmol/L，腰部疼痛症状好转，但左下肢疼痛、无力症状未见改善。考虑神经压迫症状明显，完善术前相关准备后，全麻下行椎管内外病变切除术加内固定术。术中见病变组织弥漫性分布于棘突两侧，局部侵入椎间孔，呈灰白色，砂砾状，质地硬。椎管内病变组织呈团块状，有完整包膜，硬膜囊受压明显。……