梁冰 曹阳 罗健华 罗福荣 彭伟龙

广州市红十字会医院暨南大学医学院第四附属医院麻醉科（广州510220）

大面积烧伤（烧伤面积≥30%）是严重的机体损伤，可以引发组织细胞破坏、体液丢失、炎症因子释放、组织水肿、液体再分布、内环境紊乱等一系列病理生理变化，并进一步导致脏器功能的衰竭甚至危及生命。其中休克期（液体渗出期）的细胞破坏、体液丢失与再分布，导致血浆容量减少及红细胞破坏，组织灌注不足与氧供下降［1-2］。适量的液体治疗可以维持有效循环容量，提高每搏量（SV）及平均动脉压（MAP），从而保障组织器官的灌注，而烧伤患者由于心肌水肿可能导致心肌收缩力下降，过量的液体治疗增加心室前负荷及每搏量，也可能增加心室舒张末期张力和心肌水肿，从而影响心肌收缩，降低SV。同时过量的液体治疗可以引起肺淤血并加重心肌氧供不足，带来不可逆心功能损害。因此对大面积烧伤患者采用恰当的液体治疗方案，改善容量平衡非常关键，目前临床上运用目标导向液体治疗（goal⁃directed fluid therapy，GDFT）方案，以每搏量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）等液体反应性指标为导向管理容量平衡，但是，以SVV/PPV为目标的容量治疗在大面积烧伤患者的使用效果尚不明确。本研究意在探讨以SVV为目标的液体导向治疗方案，是否能够有效改善患者组织灌注，从而保障机体氧供需平衡的影响，希望找到容量治疗的平衡点，为优化烧伤患者的休克期容量治疗方案找到更加科学的导向目标。……