李远辉 蒋煜文 曾浪清 林志荣 向阳 符江珠海市人民医院创伤骨科（广东珠海 59000）；四川省凉山彝族自治州第二人民医院（四川西昌 65000）

目前对于不稳定性踝关节骨折，骨科医生倾向采取手术治疗，通过复位内固定来恢复关节的正常解剖，维持骨折端稳定直至骨折愈合。其中后踝骨折，在AO/ASIF分型B和C型骨折中可高达46%［1］。由于骨科医生对最适当的治疗缺乏共识，踝关节骨折中移位后踝骨折仍然是一个重要的临床问题，最佳的处理后踝骨折方式仍有争议，特别在手术固定方式选择上仍有争议，后踝骨折的最佳治疗方面还没有明确的标准。到目前为止，后踝骨折块的大小被视为选择内固定的主要指征。大多数关于移位后踝骨折的文献报道，关节面＞25%的后踝是内固定的指征［2-3］。

GARDNER等［4］发现后踝骨折固定比固定下胫腓联合韧带螺钉更具稳定性。标准诊断工具包括AP，侧方（LL）和踝穴位X线。然而，只有通过CT扫描可获得精确的骨折类型。目前后踝骨折的移位手术治疗包括两个基本技术：间接复位和前后固定（AP），或者直接复位和后前位固定（PA）。直接复位和后前固定可通过后外侧或后内侧方法直接复位，取出较小的软骨碎片，可以用两枚空心螺钉或支撑钢板固定。目前大多数作者建议使用一个单一的，长的后外侧切口用于固定后踝骨折和外踝骨折。尽管如此，也可以使用单独的切口处理踝关节骨折，间接复位、前后固定后踝骨折，可以减少了后方肌肉、肌腱、神经损伤几率。……