王浩 常彩芳 范敬静

河北北方学院附属第一医院感染科（河北张家口075000）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是我国严重慢性传染病之一，至今CHB患者仍有2 000余万，若不经有效治疗可恶化为肝硬化和肝癌［1-2］。近年来随着人们生活方式改变，我国非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率逐年上升，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，CHB合并NAFLD的患者越来越多，据统计约30%的CHB患者合并肝脂肪变［3-4］。研究表明，NAFLD是影响CHB病情进展及抗病毒治疗应答不佳的重要原因［5］，目前CHB抗病毒治疗已有明确指南［6-7］，但对合并NAFLD患者如何治疗尚无共识。因此，本文采用病例对照研究，对合并NAFLD的乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）阳性CHB患者应用替诺福韦酯（tenofovir，TDF）抗病毒治疗，并进行临床随访，分析NAFLD对CHB抗病毒疗效影响，以期为此类患者抗病毒治疗提供临床思路和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究方案经河北北方学院附属第一医院医学伦理委员会批准后，连续选取2014年8月至2016年8月在我院感染科门诊或住院接受诊治的HBeAg阳性CHB患者，诊断标准依据中华医学会制订的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》［6］，脂肪肝诊断标准依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年版）》［8］，并同时符合下列入排标准患者共182例，其中单纯CHB患者100例为对照组，均经超声证实不伴脂肪肝，男71例，女29例，平均年龄（48.7±11.2）岁；合并NAFLD患者82例为观察组，男63例，女19例，平均年龄（50.3±13.5）岁。入选标准：（1）年龄18 ～ 75岁；（2）血清乙肝病毒表面抗原阳性，合并HBeAg阳性≥6个月，HBV⁃DNA载量≥ 2 × 104IU/mL；（3）血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）≥ 2倍正常值上限且持续1个月以上。排除标准：（1）合并其他肝病，如肝癌、肝硬化、自身免疫性肝病、酒精及药物性肝损伤；……