周冰 孙爱峰

[摘要] 目的 探讨秩和比法在护理质量综合评价和因素分析中的应用，为提高护理质量、加强护理管理提供科学依据。方法 应用基于秩和比的可信区间法综合评价某医院2006—2010年护理质量相关数据，并找出影响护理质量的主要因素。结果 除2006年与2007年、2008年与2009年、2009年与2010年两两年度护理质量之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两年度护理质量之间的差异有统计学意义（P<0.05）；其中2010年最优，2008年和2009年处于中等水平，2006年和2007年处于较低水平。除X7与X4、X5与X1和X3、X1与X3、X3与X6、X6与X2两两指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两指标之间的差异均有统计学意义（P<0.05）；其中患者满意率和三基考核为主要影响因素，护理文件书写、分级护理和医院感染控制为次要影响因素。结论 该医院急诊科护理质量呈逐年升高趋势；该医院应采取针对性措施，不断提高患者满意率，强化三基训练和考核，同时应重视护理文件书写、分级护理和医院感染控制工作，提高护理质量和护理管理水平。

[关键词] 护理质量；综合评价；因素分析；秩和比；可信区间

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0077-02

“三分治疗七分护理”可见护理质量在医院整体医疗服务质量中的重要性。要不断提高护理质量，必须加强护理质量管理，其中的一个重要环节是应用科学的统计方法客观、准确评价护理工作质量，并找出影响护理质量的因素。为此，笔者应用秩和比法综合评价某医院急诊科护理质量，并找出影响护理质量的主要因素，为提高护理质量、加强护理管理提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院急诊科2006—2010年护理质量考核中的分级护理（X1）、护理管理（X2）、医院感染控制（X3）、三基考核（X4）、护理文件书写（X5）、病房管理（X6）、患者满意率（X7）为评价指标，各指标满分值为100，所得各年度各指标的平均值见表1[1]。数据来自文献，真实可靠。

1.2 统计方法

应用基于秩和比的可信区间法[2]综合评价某医院2006—2010年护理质量相关数据，并找出影响护理质量的主要因素。

2 结果

2.1 秩和比的计算

将各年度各指标观测值按照从小到大顺序混合编秩，数值相同者编以平均秩次（表1）各观测值后括号内的数值），之后按照公式RSRc=ΣR/（m2n）计算各年度秩和比（表2），按照公式RSRr=ΣR/（mn2）计算各指标秩和比（表3），公式中R表示秩次，m表示评价指标数量，n表示年度数量。

2.2 不同年度护理质量的综合评价

将各年度秩和比进行平方根反正弦代换，计算其代换值Yc的95%CI，见表2。

比较各年度Yc的95%CI可知，除2006年与2007年、2008年与2009年、2009年与2010年两两年度护理质量之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两年度护理质量之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 护理质量的因素分析

将各指标秩和比进行平方根反正弦代换，计算其代换值Yr的95%CI。

比较各指标Yr的95%CI可知，除X7与X4、X5与X1和X3、X1与X3、X3与X6、X6与X2两两指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两指标之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

护理质量是指护士为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量管理是一项庞杂的系统工程。强化护理人员的质量意识，加强前瞻性护理质量管理，是提高护理质量的关键；严格遵守各项规章制度，是不断提高护理质量，确保护理安全的根本保障；要加强培训考核，强化素质；要抓好环节质量控制，分析总结，奖优罚劣，转变护理人员的服务理念，落实“以患者为中心”的服务思想，切实发挥护士的主观能动性，使护患关系更加和谐，患者满意度上升，明显提高护理质量[3-4]。

作者选取护理质量考核中的分级护理、护理管理、医院感染控制、三基考核、护理文件书写、病房管理和患者满意率为评价指标，以某医院急诊科2006—2010年各指标的平均值为基本资料，应用秩和比法综合评价某医院急诊科护理质量，并找出影响护理质量的主要因素。

由于表1中7项护理质量评价指标均为高优，且满分均为100分，故将所有指标检测值按照从小到大顺序编秩，这样计算得到的年度秩和比数值越大，说明该年度的护理质量越高；计算得到的指标秩和比数值越小，说明该指标为影响护理质量的主要因素。同时，由于年度和指标秩和比之间均存在抽样误差，故应用基于秩和比的可信区间法进行两个方面的统计分析，即对不同年度的护理质量进行综合评价，对影响护理质量的因素进行分析。当比较组数（年度数量，指标数量等）较多时，应运用基于秩和比的分檔法[5]分析不同年度护理质量的高低及影响护理质量的主要因素。

不同年度护理质量研究结果表明，除2006年与2007年、2008年与2009年、2009年与2010年两两年度护理质量之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两年度护理质量之间的差异有统计学意义（P<0.05）；其中2010年最优，2008年和2009年处于中等水平，2006年和2007年处于较低水平，该医院急诊科护理质量呈逐年升高趋势，与文献[1]的结论完全一致。该文献指出，2007年以前该科采用陈旧的模式进行护理管理，患者投诉多，护理质量相对较低，护理服务尚不能满足患者需求；自2007年始，医院及时调整了急诊科管理人员，借助医院管理年和等级评审活动，该科室通过加强护理服务意识教育，转变观念，强化护士业务培训，进一步健全完善各项规章制度，改善服务流程，使护理质量得到逐步提高；2008年该科室率先实施护理工作绩效考核管理，清晰地鉴别每个人的业务成绩和潜能，帮助护士了解自己的工作现状，明确发展和进步的方向，使其与岗位绩效相适应，从而持续提高护理工作质量，降低护理差错发生率，将考核结果作为评价护士优劣及护士提升聘任的主要依据，同时将科研、获奖、发表论文等纳入了奖励范围，更激发了护士的积极性和创造性，提高了护士的竞争意识，使急诊护理质量稳步提高。

从护理质量的影响因素分析看，除X7与X4、X5与X1和X3、X1与X3、X3与X6、X6与X2两两指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其他两两指标之间的差异有统计学意义（P<0.05），其中患者满意率和三基考核为主要影响因素，护理文件书写、分级护理和医院感染控制为次要影响因素。可见，该医院应采取针对性措施，不断提高患者满意率，强化三基训练和考核，同时应重视护理文件书写、分级护理和医院感染控制工作，不断提高护理质量。

综上所述，秩和比法不仅能综合评价不同年度的护理质量，还能对影响护理质量的因素进行分析，是对文献结论的进一步验证和补充。文献分指标编秩能损失部分有效信息，只能比较各年度的护理质量，不能进行因素分析。如各指标观测值之间不具有可比性时，可进行规范化无量纲处理后再进行护理质量的综合评价和因素分析，为提高护理质量、加强护理管理提供科学依据。

[参考文献]

[1] 黄佩卿.秩和比法在急诊护理质量综合评价绩效考核中的应用[J].中华护理教育，2012，9（4）：170-171.

[2] 孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.

[3] 韩桂芳.浅论护理质量持续改进方法[J].中外健康文摘，2012，9（20）：338-339.

[4] 阎晓萍.前瞻性护理质量管理模式在急诊护理管理中的应用研究分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（2）：190-192.

[5] 曹明，孙齐蕊，孙爱峰.秩和比法在儿童免疫规划疫苗接种率综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（34）：46-48.

（收稿日期：2018-09-16）