——夏述旭 王曼丽 施 楠 陶红兵

2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求各地尝试探索不同形式的医疗联合体，充分发挥优质医疗资源的作用，调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，完善分工协作机制，促进医疗资源的上下贯通。我国安徽天长[1]、江苏镇江[2]、上海、江苏无锡和湖北武汉[3]等地的医联体模式探索取得了一定的成效。

医联体建成后，其绩效受哪些因素影响，影响大小怎样，如何在运行过程中有针对性地调整和改进，这些问题都是现在和未来一段时间阻碍医联体功能发挥的关键[4]。本研究旨在通过文献分析和知情人访谈初步总结紧密型医联体绩效影响因素，再通过德尔菲专家咨询法研究紧密型医联体绩效影响因素，以期为其发展提供参考。

绩效(Performance)起源于工商企业管理领域，学术界关于绩效广泛认同的定义是：绩效是一定组织、群体和个体在行使其职责的过程、结果及影响，体现为该组织、群体和个体活动过程的效率和活动结果的有效性[5]。绩效可以分为组织系统绩效、机构和团队绩效或个人绩效3个层次[6]，不同层次的绩效内涵差异比较大，其相应的影响因素也各有不同。本研究中紧密型医联体绩效强调对医联体组织目标实现的结果阶段性评价，包括紧密型医联体卫生服务可及性、工作量、服务质量、服务效率、可负担性和服务效益等。其影响因素则初步确定为政府因素、医保因素、医联体内部因素和社会因素4个方面。……