——程金焱 沈 慧 陈晓虹

小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

1 选题理由

深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。DVT可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，常发生于骨科大手术后。骨科大手术指人工全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty，THA)、人工全膝关节置换(Total Knee Arthroplasty，TKA)和髋部周围骨折(Hip Fractures Surgery，HFS)手术等[2]。对骨科大手术患者施以有效的预防措施，不仅可以降低DVT的发生率、致死率，而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用[3-4]。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[2]以及《特定(单)病种质量管理手册3.0版》[5]对骨科大手术患者DVT预防有明确要求[6]。海口市人民医院骨科中心2016年上半年341例骨科大手术患者DVT预防措施落实率仅36.31%，发生DVT两例。由此可见，规范DVT预防管理，提高骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率势在必行。

图1 DVT预防措施落实率低的原因分析

2 现状调查

小组成员对2016年7月的56例骨科大手术患者DVT预防措施落实情况进行调查与分析，仅22例预防措施落实完全，落实率为39.29%。

3 设定目标

经过小组成员讨论，评定圈能力为77.14%。目标值=现状值+(1-现状值)×圈能力=39.29%+(1-39.29%)×77.14%=86.12%。因此，设定目标为DVT预防措施落实率≥86.12%。

4 原因分析(图1)

5 要因确认

共确定9条末端因素，其中，“患者多”“患者认知”虽对DVT预防措施落实率有影响，但其为小组不可控因素，故不作要因确认。其余末端因素要因确认过程见表3。

6 制定对策(表4)

7 实施

对策一：选择DVT风险评估工具

(1)查阅文献，寻找DVT风险评估工具。临床上常用有Wells 量表、Geneva量表、Padua 预测量表、Caprini血栓风险评估量表、Autar血栓评估表等。……