——曾 凌 邓 琼 刘 鹏 余 奇 唐素琴 曹先伟*

临床路径(Clinical Pathway, CP)作为一种新的医疗服务模式，能有效缩短住院时间，降低住院费用，提高医疗质量与患者满意度等[1]。在临床路径的实施过程中，因为个体差异因素，同时受到医院条件、医护人员水平等多方面因素的影响，使得部分患者不能按照规定路径接受诊治，发生偏离即产生变异[2]。然而，不是所有的变异都会导致临床路径的退出。本研究旨在通过分析胆总管结石临床路径开展过程中产生变异的环节，探讨因为变异导致退出临床路径的原因，并提出相应的管理策略，以更好地完善临床路径管理。

表1 变异原因分析

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究选取南昌市某三甲医院进行研究。从医院信息系统中提取2015年1月-2017年3月纳入路径患者的电子病历资料，包括个人信息、医嘱信息、诊疗操作信息等。通过收集和分析变异信息，找到退出临床路径的原因。

1.2 入径标准

按照原卫生部颁布的《胆总管结石临床路径(2009 年版)》的入径标准，符合第一诊断为胆总管结石(ICD-10：K80.3/K80.5)行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)的患者进入临床路径管理[2],并结合该院的实际诊疗能力，制定符合实际的胆总管结石临床路径标准。胆总管结石临床路径的标准住院时间是 7～10天。

1.3 分析方法

根据2010年原卫生部临床路径试行方案要求，将变异分为3类：(1)与医院系统相关的变异；(2)与医务人员相关的变异；(3)与患者相关的变异。按照变异性质分为正性变异和负性变异。正性变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成；……