——李艳华 李 萍 赵 棱 王 岸 马晓菁 苏 清 王 艺 顾桂国*

药占比，即药品收入占医院业务收入的比例[1]，是医院等级评审和合理用药的重要指标，也是衡量医疗机构综合管理能力的风向标[2]。临床路径 (Clinical Pathway, CP)作为标准的作业流程能够有效规范医务人员临床用药行为，这为推动合理用药提供了切入点。近年来，美国、加拿大、日本、英国、德国等发达国家开始尝试采用临床路径方法促进临床用药管理，以降低医疗费用，改善医疗质量，并已经取得了初步成效[3-4]。中国也逐步意识到不合理用药问题的严重性，开始考虑将用药管理纳入临床路径。上海市浦东新区周浦医院自2011年开始运用临床路径管理规范合理用药，降低药占比，至2013年，临床路径管理病种药占比由52.14%下降至49.91%，初见成效，但与国家卫生计生委《医院管理评价指南》45%[5]的要求仍有差距。

表1 2014年第一季度临床路径药占比影响因素的灰色关联度

表2 2014年第二季度临床路径药占比影响因素的灰色关联度

为实现精细化管理，有效控制药占比，在临床路径管理的基础上，从2014年开始该院尝试引入灰色关联分析法，希望能够找到密切影响药占比的指标，以制定全方位、多角度、针对性强的举措。灰色关联理论[6]是由我国邓聚龙教授于上世纪80年代创立的一种系统科学理论。灰色关联度分析(Grey Relational Analysis, GRA)则是一种以各因素的样本为依据，用灰色关联度来描述各因素之间关系的强弱、大小和次序的多因素统计方法[7]。有研究证明，灰色关联理论中的灰色系统适用于临床路径管理[8]。……