——王 妮 黄艳群 费晓璐 魏 岚 陈 卉*

住院病案首页具有数据量大、信息相对客观、偏倚小等特点[1]，具有较高应用价值。原卫生部颁布的2012年版住院病案首页规范中，要求最多填写15个出院其他诊断，以便提供全面的合并症信息。充分利用这些诊断信息，有助于评价和预测患者的预后、住院费用等[2]。Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index，CCI)[3]是一种应用较广泛的合并症评分体系。它基于患者所患疾病数目及严重程度，对合并症进行量化，可用于预测疾病的死亡风险。临床研究表明，Charlson合并症指数在评价急性冠状动脉综合症患者预后[4]，评估老年慢性阻塞性肺疾病患者预后[5]，评估脓毒症患者预后[6]，预测局部前列腺癌根治性治疗后的生存率等[7]方面具有较强的预测和判断能力。近年来，我国脑卒中患者发病率明显上升且死亡率较高，严重影响患者生活质量[8]。分析其院内死亡率的相关影响因素，将为脑卒中患者的治疗及防治提供重要参考。本研究利用住院病案首页中的出院其他诊断计算Charlson合并症指数，并将之应用到住院病案首页中，旨在评价脑卒中患者的Charlson合并症指数与患者院内死亡风险之间的关系。

表1 Charlson合并症指数评分体系

1 方法

1.1 Charlson合并症指数评分

Charlson合并症共涉及17类疾病，每类疾病被赋予1、2、3、6权重，表示疾病的严重程度。Charlson合并症涉及的具体疾病按ICD-10[9]进行编码，具体对应关系见表1[3]。患者所有合并症的权值和为CCI评分。同时，Charlson提出了包含年龄权值的CCI评分标准，即患者年龄达到50岁年龄权值为1，之后年龄每增加10岁权值加1，与合并症的CCI评分相加后得到校正年龄的aCCI(age-adjusted CCI，aCCI)评分[10]。……