邓玉凤，王贺元，王海民，彭若萱，张 红，冯亚坤，孙成林

(吉林大学第一医院内分泌代谢科,长春 130021)

胰岛素自身免疫综合征(IAS)是一种罕见类型的低血糖症，甲巯咪唑致IAS更是少见，临床易漏诊、误诊。本文报道1例甲巯咪唑致IAS患者，增强对该病的认识，有利于提高临床诊断的准确性。

1 临床资料

患者，女，46岁，因“乏力、心悸、颈部肿大3个月余，反复低血糖7 d”于2016年9月26日就诊于吉林大学第一医院门诊。3个月余前因乏力、心悸、颈部肿大于当地医院明确诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)，规律口服甲巯咪唑抗甲亢治疗，至来本院时维持每天2次10 mg口服。7 d前患者无明显诱因出现心悸、多汗、全身不自主抖动、反应迟钝、言语模糊，于当地医院测指尖血糖为1.9 mmol/L，给予浓糖后患者神志改善，症状明显好转。后上述症状反复发作7次，指尖血糖在1.4～2.3 mmol/L，均给予浓糖后患者症状好转。既往史：否认糖尿病病史，否认其他自身免疫性疾病，否认胰岛素及其他降糖药物应用史，否认服用ACEI、ARB类药物史，其母亲为甲亢，行甲状腺大部分切除术。查体：体温36 ℃，心率92次/分，呼吸频率17次/分，血压120/80 mm Hg，体质量指数24.5 kg/m2。神志清楚，无突眼，两侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，双手平举有震颤,查体无明显异常。辅助检查：促甲状腺激素(TSH)0.005 IU/L，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)9.74 pmol/L，血清游离甲状腺素(FT4)38.41 pmol/L。口服葡萄糖耐量实验(OGTT)示糖耐量异常。胰岛素释放实验：0、60、120 min均大于6 945 pmol/L；C肽明显升高；胰岛素释放指数小于0.3(表1)。糖尿病相关抗体：胰岛素自身抗体阳性，抗胰岛细胞抗体、抗酪氨酸磷酸酶抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性。……