米东华，杨中华，杨波，王拥军，刘丽萍

神经重症监护室（neurointensive care unite，NICU）的患者发生神经功能障碍的风险很高。但是NICU的患者由于多合并意识障碍等并发症，仅靠单纯的临床查体和化验检查很难对患者做出综合评价，因此借助外界检测设备对患者进行神经功能评价就起到了非常重要的作用。经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检测设备体积小，可以在神经重症病房对患者进行床旁重复检测。TCD在NICU最为广泛的应用就是对蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者进行血管舒张收缩功能的评价。TCD还能用于缺血性卒中后脑血流动力学的评估。另外通过TCD血流频谱和血流速度的分析，可以从其他角度反映颅内压的变化，协助临床医师调整脑灌注压治疗方案。本综述从不同疾病角度分别阐述TCD在重症脑血管病监护中的应用价值。

1 急性脑损伤后的病理生理改变

在急性脑损伤的最初几个小时内，首先发生的是神经元的细胞毒性水肿，随之而来的是线粒体功能障碍，如果损伤不能及时纠正和恢复，缺血瀑布反应就会被引发，出现神经元摄取氧能力下降，而缺氧会导致脑血流自主调节功能丧失，脑血流量下降，从而出现神经元电活动的障碍，同时炎症因子被驱化聚集在损伤组织周围，进一步引起神经元功能的障碍，导致皮层脑电活动的去极化[1]。

大脑组织虽然只占人体总重量的2%，但是却消耗了人体总能量的1/4和总氧量的1/5。葡萄糖是神经元主要的能量物质，脑内组织蓄能低，所以脑组织葡萄糖含量高度依赖血糖含量。……