朱梅芳，王春雪

1 病例介绍

患者男性，47岁。因“言语不利、失眠伴情绪低落3月余”就诊。患者于2017年3月25日因“突发言语不利伴右侧口角歪斜2 d”在外院住院治疗，诊断为缺血性卒中。治疗1月后患者言语不利、肢体笨拙减轻，但患者发病后情绪低落、易哭泣、烦躁、担心身体状况更差、做事情无乐趣、注意力不易集中、记忆力差、食欲差、睡眠差、入睡困难、易惊醒、早醒、不愿意与人交往、不能坚持工作、自我评价低、对未来悲观绝望。否认自杀观念及行为，否认情绪异常高涨，否认幻觉妄想。于2017年7月5日于首都医科大学附属北京天坛医院心理科门诊就诊。

既往史：高脂血症病史20年，口服瑞舒伐他汀钙片20 mg qd；2型糖尿病病史4月，口服盐酸二甲双胍片0.5 g qd，维格列汀片50 mg bid；乙型肝炎病史4月；否认高血压病史。

个人史：吸烟史30年（30支/天），少量饮酒。大学文化，母亲强势，夫妻关系欠和睦，有一女体健，关系和睦。独居。发病前个性特征急躁倔强、好胜心强。

家族史：患者母亲家族中有糖尿病家族史，否认精神疾病家族史。

查体：血压130/80 mmHg，心率80次/分，律齐。双侧颈动脉，锁骨下未闻杂音。神经系统检查：意识清楚，言语不利，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震，右侧额纹及鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，鼓腮右侧漏气，伸舌右偏，四肢肌力约5级，肌张力适中，指鼻试验（-），跟膝胫试验（-），双侧腱反射（+），双侧肢体深浅感觉基本对称存在，双侧巴氏征（-），克氏征（-）。精神检查：定位、定向准确，接触交谈可，语速慢，反应迟钝，无错觉、幻觉，思维正常。……