路青山，娄萍

1 病例介绍

病例1，女，61岁。主因“发现意识不清5 h”经急诊以“急性脑梗死”于2017年3月27日19：50收入院。入院5 h前，患者在飞机上（睡眠中）被家属发现意识不清，呼之不应，伴汗出、口角流涎，有发作性双上肢肢体不自主抖动。120接诊途中患者出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐、口吐白沫等症状。至入院前，患者神志不清，大便未解，小便正常。

既往史：“乳腺癌术后”3年，否认高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。

入院查体：体温36.5℃，心率58次/分，呼吸15次/分，右上臂血压216/69 mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反应灵敏，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。颈软，无抵抗，双上肢有不自主抖动，双上肢肌张力高，四肢肌力检查不配合，双侧巴氏征阳性。

实验室检查：

血常规：白细胞13.37×109/L，红细胞4.04×1012/L，中性粒细胞比率92.90%，淋巴细胞比率4.0%，单核细胞比率2.9%，中性粒细胞数12.43×109/L，淋巴细胞数0.53×109/L，超敏C反应蛋白＜8 mg/L。电解质：钾2.98 mmol/L，钠136.8 mmol/L，钙1.95 mmol/L。血糖9.94 mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶19 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶26 U/L，总蛋白48.9 g/L，白蛋白30.4 g/L，球蛋白18.5 g/L。心肌酶：肌酸激酶61.0 U/L，肌酸激酶同工酶45.4 U/L，乳酸脱氢酶757 U/L。心肌损伤标志物：肌红蛋白88.46 μg/L，超敏肌钙蛋白0.668 μg/L，肌酸激酶同工酶质量2.7 μg/L。血脂、肾功能、凝血功能、糖化血红蛋白、B型钠尿肽均未见明显异常。

影像学检查：

头颅计算机断层扫描（co m p u te d tomography，CT）（2017-03-27）示：考虑颅内广泛性气体栓塞。头颅磁共振（2017-03-27）：双侧小脑半球及右侧大脑半球大面积急性脑梗死；右额叶低信号，考虑微出血灶；脑桥、左额顶叶缺血灶；左侧颈内动脉C6段微动脉瘤可能；……