马琳，陈玮琪，荆京，王拥军，王伊龙

非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、轻型缺血性卒中[美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）≤5分或者3分]、迅速缓解且未遗留残疾的卒中。其中，高危非致残性缺血性脑血管事件（high risk-NICE，HR-NICE）人群卒中复发风险高，如果能够对其进行积极的综合管理和合适的药物治疗，可能会获得较为理想的获益。

1 高危非致残性缺血性脑血管事件综合管理系统

1.1 快速评估及早期干预的获益 HR-NICE患者30 d内卒中复发风险高达7%～12%，因此需要对HR-NICE患者进行优先和快速处理，以避免卒中复发[1-2]。

在急救-TIA研究（Short-term Prognosis After Emergency Department Diagnosis of TIA，SOS-TIA）和早期控制卒中复发研究（Early Use of Existing Preventive Strategies for Stroke，EXPRESS）两项TIA疾病管理研究中，通过建立HR-NICE门诊让患者接受专业卒中医师的立即评价和治疗，使TIA患者的90 d卒中发生率分别降至1.9%和2.1%[3-5]。同时EXPRESS研究的成本效益分析提示，快速评价可使患者住院天数降低4 d，每个患者可节约医疗支出624英镑[6]。针对中、低危TIA患者住院治疗和TIA专病门诊的前瞻性前后队列比较提示，两种模式的卒中复发率无明显差异，但门诊医疗费用仅为住院的1/5[7]。因此，应对HR-NICE患者进行早期系统评估，建议患者在24 h内完成临床和影像检查。

1.2 建立高危非致残性缺血性脑血管事件专病管理系统 HR-NICE的医疗服务诊疗模式包括：门诊、急诊、住院诊疗[8-9]。目前没有随机对照研究来评价HR-NICE患者接受住院诊疗是否可以获得更大的益处。

HR-NICE诊疗指南推荐对于高危的TIA和小卒中患者应该在症状发生24 h时内在专病门诊中获得快速评估和治疗；……