姜孔娣 崔素艳

【摘要】目的：对经阴道手术的治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的案例进行经验性总结。方法：选取2015年2月～2016年7月期间我院CSP手术治疗失败的7例案例，分析手术失败原因。结果：7例手术失败患者，术后检查病灶均完全消除，子宫得以保留，患者血β-hCG水平在术后的30天内均下降到正常水平。结论：阴式手术更适合宫颈暴露好，块状直径小于4cm的CSp患者，手术前对患者情况进行全面性评估有助于提高手术成功率。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；经验

【中图分类号】 R714.22

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-247-01

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于妊娠中的一种，是特殊部位妊娠，属于剖宫产中远期并发症，临床中发病率较低，因此针对此的研究性报道较少，目前针对CSP的临床治疗还没有形成统一的标准，治疗原则是坚持及早发现、及早诊断、及早治疗[1]。近年来比较常用的治疗方式是经阴道子宫中下段部位切口并取胚胎，联合子宫缺陷修复术的治疗方案，该治疗方案具有对患者造成的创伤小、并发症率低等优点[2]。但实际操作中由于视野小，暴露较困难等原因，可能出现失败案例。本次研究将针对2015年2月～2016年7月期间我院CSP手术治疗失败7例案例进行分析，以总结经验。

1资料与方法

1.1一般资料本组7例患者，年龄26～43岁，平均年龄（33.5±1.6）岁，体重47.5～79.2kg，平均体重（52.3±2.5）kg。7例患者均有剖宫产史，均为1次剖宫产。本次妊娠距离上次剖宫产为1.4～5.9年，平均（3.6±0.4）年。7例患者均存在停经史，停经时间39～74天，平均（52.6±9.6）天。3例患者存在腹部阵发性隐痛，4例患者无明显不适症状。7例患者均行经阴道的超声检查，检查结果提示患者子宫峡部的剖宫产切口处存在妊娠囊样块，直径为19～62mm。

1.2方法7例患者均性常规麻醉，经阴道前穹隆出行子宫下段的切口取胚术，再行子宫修复术，应用超声监视术后患者子宫内有无残留物。

失败表现：4例患者手术过程中出现大出血症状且难以控制，出血量>500ml，急诊UAE，置子宫导管，双侧子宫动脉插管，分别注甲氨蝶呤100mg，并栓塞，术后4～6天内照B超监视。3例患者为局部注射甲氨蝶呤，患者手术中切口瘢痕位置，未见显著外凸，术中行超声监视未见回声，病灶于患者切口上部，剖宫瘢痕4～6cm，由于病灶位置偏上，因此切除病灶较困难，改为抽吸术。2例患者术后5天内的血β-hCG下降水平不理想，术后5天值为7237IU/L。注射甲氨蝶呤50mg，三天后复查，再注射甲氨蝶呤50mg，治疗结束后，患者血β-hCG水平下降为221IU/L。

1.3术后治疗术中取出的患者宫内容物均进行病理检查，患者术后的第一、三、五天均对其血β-hCG水平进行监测，每次监测结果中血β-hCG水平下降幅度均大于上次监测值量的15%以上，则为理想，患者出院后可每周回院进行一次血β-hCG水平复查，恢复正常后停止复查。

2结果

7例手术失败患者，术后检查病灶均完全消除，子宫得以保留，患者血β-hCG水平在术后的30天内均下降到正常水平。患者不就治疗结果见表1所示：

3讨论

CSP患者的常见临床治疗方法有药物治疗、行清宫术、UAE以及腹腔镜取胚等。治疗中需依旧患者个体情况选择针对性治疗方案。经阴道行手术治疗CSP，对患者盆腹腔产生的损伤较小，患者恢复时间短，治疗效果比較理想，但部分患者由于特殊原因可能出现手术失败。本次研究中选择我院2015年2月～2016年7月期间7例CSP阴式手术失败患者为研究对象，总结手术失败原因如下：（1）阴式手术对于外生型患者，及妊娠囊为朝腹部或膀胱生长，手术成功几率高。本次失败案例中3例患者均为内生型，病灶的外凸并不显著，术中切除妊娠瘢痕较难，转为病灶抽吸术进行治疗并肌注甲氨蝶呤[3]；（2）CSP患者妊娠瘢痕直径小于4cm时，手术中需距离病灶边缘0.5cm处进行病灶切除，避免出现病灶残留；（3）患者阴道狭窄且宫颈暴露较为困难患者，不适宜行阴式手术，此类患者手术中子宫未能下拉，且病灶处于较上方，因此手术难度大，切除病灶不易[4]；（4）此类患者的手术治疗需要医生具有比较丰富的治疗经验和手术经验，能够掌握阴式手术技巧，降低手术失败风险。

综上所述，阴式手术更适合宫颈暴露好，块状直径小于4cm的CSp患者，手术前对患者情况进行全面性评估有助于提高手术成功率。

参考文献

[1]谭明华，高阳，耿兮溪等.10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理[J].解放军医学院学报，2016，37（07）：731-734+738.

[2]栾少红，范俊，慕庆玲等.宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠失败7例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（10）：1066-1068.

[3]谢文阳，李萍，熊员焕.介入治疗、腹腔镜和经阴道3种途径在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用分析[J].生殖与避孕，2014，34（07）：603-606+610.

[4]徐筱芬，廖育新，黄瑞莲.经阴道手术对产妇剖宫产后子宫瘢痕妊娠的应用实效性及安全性探究[J].中国医学创新，2015，12（11）：143-145.