谢海容 黄仲禄 胡霞 罗春明 韩彬 王彤 匡小容

【摘要】目的：总结外阴癌个体化治疗临床效果。方法：对2011年4月——2017年6月间我院收治的8例外阴癌（术前均无淋巴结转移）患者执行个体化治疗方案，总结本组病例手术时间、术中出血量、负压引流管、术后并发症、复发率等情况。结果：本组8例患者手术时间平均（83.52±12.03）min；术中出血量平均（87.53±23.15）ml；6例患者于术后给予负压吸引鼓，留置时间平均（2.21±0.41）d；通过术后随访统计并未发生并发症表现，出现2例复发，其中1例为腹股沟淋巴结复发，通过活检显示切口愈合不良所致，患者自愿放弃治疗，自行离院；另1例为外阴病灶复发，经转入上级医院对症治疗后，经复查显示病灶消失。结论：外阴癌的治疗中，通过结合患者具体临床疾病情况，展开个体化治疗方案可取的满意效果，但此结论主要针对术前无淋巴结转移者，至于对于存在淋巴结转移是否可取的较好效果仍需进一步研究中证实。

【关键词】外阴癌；个体化治疗方案；治疗效果

【中图分类号】 R473.71

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-244-01

外阴癌属于外阴部位的常见恶性肿瘤疾病，在女性生殖道恶性肿瘤疾病中，其发生率占5%左右。其中又以原发性鳞状上皮癌表现突出，主要发生于大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂等部位。疾病起始表现为局部结节、肿块样病灶，随着疾病进展出现增大、坏死、破溃、感染，引起分泌物增多，且患者伴有程度不一的瘙痒、疼痛表现[1]。手术仍是当前临床常用治疗手段，但由于外阴癌分期、类型、合并症等不同，至今尚无统一标准方案。本文对2011年4月——2017年6月间我院收治的8例外阴癌患者执行个体化治疗方案，总结其临床效果，以此为临床提供参考，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文对2011年4月——2017年6月间我院收治的8例外阴癌患者临床资料展开回顾性分析，本组病例入院均行组织病理学检查、多普勒超声、CT检查等检查确诊，其疾病类型依次，病例1：年龄40岁，外阴湿疣样癌ⅠA期，并伴有血小板减少症、乙肝大三阳，免疫组化：HPV6/11（-），HPV16（-），hpv（-），Ki6745%；外阴结节8月，左侧小阴唇上分与大阴唇之间，直径1cm新生物；病例2：年龄49岁，外阴鳞癌Ⅱ期；外阴包块1年伴疼痛，阴蒂处有一直径3cm大质硬包块；病例3：年龄44岁，疣型基底细胞癌，IHC：Ber-EP4+++/P16+/Melan-A个别细胞+、HMB-45-、S-100-、Ki67阳性率约30%；外阴肿块4+年，左侧大阴唇见一约3cm陈旧性手术瘢痕；病例4：年龄68岁，外阴恶性黑色素瘤；外阴赘生物10+月，外阴黑色素瘤20+天，阴蒂处见月3*2cm紫褐色赘生物；病例5：年龄61岁，外阴鳞状上皮内瘤变VINIII（原位癌）；外阴瘙痒1+年，加重2+月，双侧小阴唇可见斑块状溃烂；病例6：年龄65岁，外阴高分化鳞癌；口渴、多饮、多尿伴乏力5+年；病例7：年龄66岁，外阴鳞状上皮内瘤变VINIII级；外阴瘙痒10+年，加重伴溃疡出血20天，右侧小阴唇红肿、溃烂质硬，月2*1.5*1.5cm右侧大阴唇和部分会阴体皮肤苔藓样改变约2*1cm；病例8：年龄78岁，外阴增生行营养不良伴轻度非典型增生；反复外阴瘙痒5年，溃烂10天，右侧小阴唇外侧中上段见约2*3cn白斑，左侧小阴唇外侧上段见约1*2cn白斑。本组病例术前检查显示均无淋巴结转移。

1.2方法对组病例执行个体化治疗方案，即：病例1执行外阴局部广泛切除术+同侧腹股沟淋巴结清扫术；病例2执行外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术；病例3执行取环术+扩大外阴切除术+左侧外阴修复整形术；病例4执行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结切除术+广泛外阴切除术+外阴重建术；病例5执行扩大外阴病灶切除术；病例6执行外阴活检术；病例7执行局部外阴切除术+腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结切除+外阴整形术；病例8执行外阴部分切除术。术前术后均做好相应的处理工作，包括术前禁食禁饮、麻醉方案、术前准备等，以及术后的预防感染、病情监护、健康宣教与心理护理等。

1.3观察指标对8例患者手术时间、术中出血量等情况予以数据统计，并展开3～6个月不等的术后随访工作，了解患者并发症、复发等情况。

2结果

本组8例患者手术时间为30～178min，平均（83.52±12.03）min；术中出血量10～200ml，平均（87.53±23.15）ml；6例患者于术后给予负压吸引鼓，留置时间1～4d不等，平均（2.21±0.41）d；通过术后随访统计并未发生并发症表现；出现2例（25.00%）复发，其中1例（12.50%）为腹股沟淋巴结复发，通过活检显示切口愈合不良所致，患者自愿放弃治疗，自行离院；另1例（12.50%）为外阴病灶复发，经转入上级医院对症治疗后，经复查显示病灶消失。

3讨论

现阶段对于外阴癌的治疗仍有手术为主，其中广泛性外阴切除联合腹股沟淋巴清扫、盆腔淋巴清扫均属于传统方式，在治疗外阴癌中效果明显。但同时在近年来的临床报道中，有研究认为此类术式具有创伤大、并发症多，特别对于老年患者而言耐受度较低。因此在治疗中倡导个体化治疗模式，也就是，依据患者病情程度、时间、患病部位、患者年龄、淋巴结有无转移等情况综合考虑，选择更加适宜现实情况的手术方案。

从本次研究结果可见，本组8例患者依据其病型、程度、病理诊断结果等展开个体化手术治疗，无论是手术时间、术中出血量等指标水平均控制在合理、可接受范围内，同时在术后并无产生并发症表现，出现2例复发，1例为外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术方案治疗，另1例腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结切除术+广泛外阴切除术+外阴重建术方案治疗。在既往研究中，如陈阳， 徐玲等人[2]也指出，外阴癌手术后存在一定复发率，其中更多见于原位复发。本次復发率为25.00%，这与其报道存在一定差异性，分析原因与本组病例较少有关。此外，现临床中对于外阴癌的治疗中是否需要切除盆腔淋巴结仍存在争议，部分学者认为外阴癌较少存在盆腔淋巴结转移，若手术中对其予以切除，可增加手术创伤，且对疾病预后并无改善效果[3]。针对此情况仍需进一步研究证实。

总之，外阴癌的治疗中，通过结合患者具体临床疾病情况，展开个体化治疗方案可取的满意效果，但此结论主要针对术前无淋巴结转移者，至于对于存在淋巴结转移是否可取的较好效果仍需进一步研究中证实。

四川省卫生和计划生育委员会科研课题项目（编号16PJ399）

参考文献

[1]涂画， 黄鹤， 顾海风，等. 基于前哨淋巴结活检术的早期外阴癌个体化治疗研究[J]. 中华妇产科杂志， 2015，9（8）：596-602.

[2]陈阳， 徐玲. 外阴癌的治疗进展[J]. 系统医学， 2017， 2（15）：41-41.

[3]李燕， 彭汉伟， 关明飞，等. 外阴癌局部扩大切除联合个体化修复的疗效[J]. 现代肿瘤医学， 2015，13（13）：1896-1899.