巫韧

【摘要】目的：研究分析应用低剂量右美托咪定对于老年糖尿病患者围术期循环、心率变异性的影响效果。方法：在2017年10月到2018年1月之间，随机选取60例在我院进行手术的老年糖尿病患者，采用双盲法分为两组，对照组麻醉诱导前15min注入0.5μg/kg右美托咪定，观察组麻醉诱导前15min注入0.25μg/kg右美托咪定，对比两组患者循环、心率变异性变化情况。结果：两组患者手术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，且观察组患者VAS评分明显低于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对老年糖尿病患者麻醉诱导前注入低剂量右美托咪定，具有稳定患者血流动力稳定的作用。

【关键词】老年糖尿病；右美托咪定；低剂量；心率变异性

【中图分类号】 R614

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-105-02

老年糖尿病患者进行手术时会有不同程度的应激状态，由于紧张、恐惧等心理会导致循环中的应激激素水平增高，拮抗胰岛素作用，加速细胞损伤、炎症、酸中毒[1]。手术、麻醉等状态下，葡萄糖主要源于糖原分解，糖尿病患者能力供给不足导致心、肾功能加重。本次研究分析应用低剂量右美托咪定对于老年糖尿病患者围术期循环、心率变异性的影响效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2017年10月到2018年1月之间，随机选取60例在我院进行手术的老年糖尿病患者，采用双盲法分为两组，对照组男性18例，女性12例，患者年龄分布在61～79岁，平均（63.6±2.3）岁，病程0.9～10.5年，平均（5.3±1.1）年，FBG（10.9±1.2）mmol/L；观察组男性19例，女性11例，患者年龄分布在62～78岁，平均（63.9±2.0）岁，病程0.8～10.6年，平均（5.1±1.3）年，FBG（11.3±1.0）mmol/L。对比两组患者的临床資料，差异不显著，同时满足P>0.05，无统计学意义。

1.2方法对照组麻醉诱导前15min注入0.5μg/kg右美托咪定，观察组麻醉诱导前15min注入0.25μg/kg右美托咪定。

使用方法：右美托咪定应使用0.9%氯化钠溶液稀释，一般开始15min内静注负荷剂量（根据患者自身情况而定），随后以0.2～0.5mg/（kg·h）输注维持剂量，保持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。

1.3判定标准手术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术后（T3）采用动态心电图对比两组心动变异性情况，包括LF（低频段）、总功率频段（TP）、HF（高频段）和LF/HF。采用视觉模拟评分法（VAS）了解两组患者手术后疼痛情况，0表示无痛，10表示剧痛。

1.4统计学方法本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“x±s”，采用x2检验计数资料“[n（%）]”。

2结果

2.1两组患者心动变异性变化情况对比结果见表1，两组患者手术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，差异显著，同时满足P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者手术后疼痛情况对比手术后，观察组患者VAS评分为（1.1±0.1）分，对照组为（2.2±0.2）分，两组患者VAS评分对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

老年糖尿病患者不仅有糖尿病的临床特征，还伴随着多种疾病、用药多种药物，因此其发病率和死亡率较高。老年糖尿病患者在进行手术时，患者情绪不稳定会引起各种应激反应进而影响术后的顺利进行。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有抑制交感神经活性的作用[2]。

心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，反应自主神经系统对心脏窦房结调制的活性，也就是反应自主神经系统交感神经活性和迷走神经活性及其平衡协调的关系[3]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，α2-肾上腺素受体作用于突出前，具有抑制去甲肾上腺素（NE）释放的作用。右美托咪定具有中枢性抗交感你作用，能够产生近似自然睡眠的镇静作用。右美托咪定镇定有明确的量效关系，在镇静过程中患者容易被唤醒，进而有助于评估患者的全身状况，加强护患协作。临床相关研究表明右美托咪定还具有抗焦虑及利尿的作用，对心、脑等器官具有保护的特性。低剂量的右美托咪定能够阻断交感神经活性，使反射性心率增强。定本次研究结果为，两组患者手术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，且观察组患者VAS评分明显低于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。可见低剂量的右美托咪在一定程度上抑制刺激反应，而LF下降的程度明显高于HF，因此可推断右美托咪抑制交感神经的作用大于抑制迷走神经的作用。

综上所述，在手术中为患者应用低剂量的右美托咪定，能够防止手术中各种刺激对患者的影响。因此，应用低剂量右美托咪定对于老年糖尿病患者围术期循环、心率变异性的影响较小，具有保护心肌的作用。

参考文献

[1]张美兰.右美托咪定对2型糖尿病患者上腹部手术心率变异性的影响研究[J].吉林医学，2017，38（11）：2102-2103.

[2]谢淑芬，谢海辉，张曙，等.右美托咪定对老年2型糖尿病患者全麻气管插管期心血管反应的影响[J].中国实用医药，2017，12（8）：117-119.

[3]孙越，邱爽，董有静.右美托咪定对应用止血带行下肢手术的患者心率变异性的影响[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：107-111.