吴莉娟

【摘要】目的：分析高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的可行性及安全性。方法：选取2014年9月至2016年9月我院收治的68例子宫肌瘤患者作为研究对象，患者均行HIFU治疗，比较治疗前后的子宫肌瘤体积和血清激素变化情况，分析治疗效果，随访6个月探讨治疗安全性。结果：患者治疗后的子宫肌瘤体积明显小于治疗前（P<0.05）；治疗后患者的血清激素水平得到明显改善（P<0.05）；治疗总有效率达到了91.18%；不良反应发生率14.71%。结论：高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效显著，安全性良好。

【关键词】子宫肌瘤；高强度聚焦超声；安全性

Abstract Objective： To analyze the feasibility and safety of high intensity focused ultrasound （HIFU） in the treatment of uterine myoma. Methods ： 68 cases of uterine fibroids were selected from September 2014 to September 2016 in our hospital as the research object， the patients were treated with HIFU， uterine myoma volume and serum hormone changes before and after treatment， curative effect analysis， follow-up of 6 months of treatment safety. Results： the volume of hysteromyoma after treatment was significantly less than that before treatment （P < 0.05）. After treatment， the serum hormone level was significantly improved （P < 0.05）， the total effective rate was 91.18%， and the incidence of adverse reactions was 14.71%. Conclusion： high intensity focused ultrasound is effective and safe in the treatment of hysteromyoma.

Key words： Fibroid；High intensity focused ultrasound；Safety

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-060-01

子宫肌瘤属多由子宫平滑肌组织异常增生引发所致，多为良性实质性肿瘤，中年育龄妇女为高发群体。据相关调查结果显示，我国子宫肌瘤发病率约为27.5%，患病群体年龄多为30岁～60岁，约有50%的患者临床无明显症状，针对此类患者仅需定期监测，做好常规随访工作即可，另有35%的患者受子宫肌瘤体积增大压迫周围邻近组织器官因素影响，临床多表现为痛经、贫血、腹痛、经量和尿路异常等症状，严重影响患者正常工作和生活[1]。为了探索更加科学安全的治疗方案，本文对高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的可行性及安全性进行了分析和研究，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料笔者于2014年9月至2016年9月选取我院收治的68例子宫肌瘤患者作为此次实验对象，全部患者经临床检查和影像学检查确诊为子宫肌瘤病例，子宫肌瘤直径≥2cm。患者年龄30～49岁，平均（43.91±3.07）岁；妊娠次数1～5次，平均（2.31±0.89）次。子宫肌瘤类型包括壁间肌瘤37例，混合性肌瘤14例，浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤7例。排除精神病、惡性肿瘤、盆腔内脏器粘连、合并其他妇科疾病、3个月内接受过其他治疗、妊娠及哺乳期病例。

1.2方法采用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的HIFU-2001高强度聚焦超声肿瘤治疗系统为患者进行治疗。患者术前需饮水，保持膀胱呈充盈状态，取仰卧位，运用超声外置探头对机体病灶位置及具体情况予以初步判断，主要内容包括瘤体大小、回声以及治疗范围等内容，再将超声波焦点对病灶区，结合肌瘤与表层皮肤间的实际距离、方位、瘤体大小等相关因素选择合适的参数，对病灶处实行逐层、逐点的渐进式治疗。参数设置的单点发射时长为0.1s～0.2s，单点治疗次数50次，功率900W。结合病灶处瘤体大小及患者个体性差异酌情调控剂量，1次/d，隔日一次，每次2min，2周为1个疗程。治疗完成3个月后来院复查，B超检测患者瘤体大小，做好数据记录工作。

1.3观察指标（1）子宫肌瘤体积：对患者治疗前及治疗3个月后子宫肌瘤体积进行观察和计算，以计算公式（πabc/6）cm3为准计算子宫肌瘤体积，并求取均值[2]。（2）血清激素水平：治疗前后于卵泡早期进行空腹抽血检查，采用放射性免疫法[3]测定患者Hb（血红蛋白）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）和LH（血清黄体生长激素）水平。（3）疗效判定：结合患者影像学资料，根据UICC（国际抗癌联盟）判定临床疗效：①治愈：治疗后患者子宫肌瘤完全消失，病灶回回声显著增强，各项临床症状基本消失；②显效：肌瘤体积缩小≥30%，血流分布消失，流体回声增强；③有效：肌瘤体积缩小<30%，血流分布减少且流体内部回声加强；④无效：肌瘤体积无变化或出现增大趋势，临床症状无改善。其中①、②、③均纳入总有效范畴内；肌瘤体积缩小=（治疗前的肌瘤体积-治疗后的肌瘤体积）/治疗前的肌瘤体积×100%[4]。（4）安全性：统计患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法运用SPSS20.0软件处理实验数据，以x2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（x±s），P<0.05代表差异有统计学意义。

2.1患者治疗前后子宫肌瘤及子宫体积对比患者经治疗后子宫肌瘤与治疗前相比较明显减小，差异具有统计意义（P<0.05），详情如表1所示。

2.2血清激素水平对比治疗后患者的Hb、E2、FSH和LH水平与治疗前相比较，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3临床治疗效果患者行HIFU治疗后，治愈6例，占比8.82%；显效29例，占比42.65%；有效27例，占比39.71%；无效6例，占比8.82%；总有效率91.18%。

2.4不良反应发生情况68例患者不良反应发生率14.71%（10/68），包括发热、牙痛、下腹疼痛6例，排尿时伴有灼烧样痛感3例，大腿及下腹部持续肿胀1例。全部患者对症治疗后临床症状均消退痊愈。

3讨论

据数据调查结果显示，35岁以上女性子宫肌瘤发病率高于70%，是一种威胁女性身体健康的高发病症[5]。临床中子宫肌瘤以传统的开腹切除手术方案为主要治疗方案，然而受手术侵入性、创口性因素影响，预后患者极易出现宫腔感染、子宫穿孔、大出血等术后并发症，甚至会导致患者直接丧失正常生育功能，带来不可逆伤害，严重影响患者生理及心理健康。

高强度聚焦超声作为非侵入性治疗方法，可通过预设调整超声波频率，利用超声波特有的吸声性和穿透性特点，对患者病灶处实施针对性治疗，在治疗过程中促使声能向热能转化，促使病灶坏死，从而达到预期治疗效果。临床实践证明，HIFU治疗方案作为一种无需介质传递的新型子宫肌瘤疗法，能够有效减少手术过程对子宫功能的损害程度，在治疗过程中其可运用超声波瞬时产生的高温空化效应彻底清除病灶区域的瘤体细胞，确保各个肿瘤组织迅速凝固性坏死，具有无创口、价格低廉、针对性强、剂量均匀、治疗显著的优点[6]。这是因为HIFU疗法在实际操作中无需实行侵入性操作，仅需经过体外治疗即可达到病灶消除破坏的最终治疗目的，同时超声能量具有均匀分布的典型特点，保证肿瘤病灶处能够得到同等强度的充分、均匀治疗，提高治疗有效性，利用超声波疗法还可有效减少手术治疗对病灶周边区域组织结构的损伤，提高治疗安全性，且采用此方案治疗子宫肌瘤病例无需后续开刀手术或住院，可有效降低患者医疗费用开支。然而HIFU方案也存在一些客观缺陷，例如部分患者在治疗过程中受皮肤长时间接受局部性照射因素影响，极易引发皮肤表层损伤现象，导致患者出现相应的不适症，且对于瘤体数目较多的重症子宫肌瘤病例而言，通常需要较长的治疗时间，为了提升治疗效果，必须进一步改进和完善现有的HIFU疗法。与上述分析一致，经本文实践发现，患者治疗后的子宫肌瘤体积（39.23±8.36）cm3明显小于治疗前的（67.52±10.15）cm3（P<0.05）；显示患者病灶消融效果良好。患者治疗后的Hb（血红蛋白）（113.41±）g/L和LH（血清黄体生长激素）（10.76±2.09）U/L均明显高于治疗前的Hb（94.37±14.58）g/L和LH（9.37±2.14）U/L（P<0.05），治疗后的E2（雌二醇）（154.72±17.59）pmol/L和FSH（促卵泡激素）（1.09±0.24）U/L明显低于治疗前的E2（167.84±16.22）pmol/L和FSH（1.32±0.08）U/L（P<0.05），显示患者血清激素改善效果显著。根據疗效判定标准发现，全部患者治疗总有效率达到了91.18%（62/68），而不良反应发生率为14.71%（10/68），表明采用HIFU治疗子宫肌瘤病例能够有效缩小瘤体体积，促进患者临床相关指标恢复，改善患者病况，不良反应发生率较低。

综上所述，高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤可有效改善患者临床症状，提升临床疗效，安全性可靠，因此值得应用与推广。

参考文献

[1]张武芳， 李冬华， 韩虹娟，等. 子宫肌瘤的病因学研究进展[J]. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（2）：216-219.

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[3]张卫兵， 颜朝晖， 陈建，等. 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效分析[J]. 武警医学， 2017， 28（6）：621-624.

[4]冉剑波， 黄浩然， 李非，等. 高强度聚焦超声消融不同T2WI信号子宫肌瘤疗效差异的组织病理学研究[J]. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（5）：318-321.

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[6]彭静， 柳杨，等. 高强度聚焦超声消融治疗60例有症状子宫肌瘤的临床观察[J]. 中国计划生育和妇产科， 2016， 8（8）：55-57.