张晓辉

【摘要】目的：探讨益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床价值观察。方法：选取本院90例Hp相关性胃炎患者为研究对象。随机分为两组，各45例。对照组采用单纯序贯疗法，治疗组在此基础上联合益生菌治疗。结果：治疗后治疗组患者的各项症状总评分，对比对照组有明显的提高；治疗组患者Hp根除率，高于对照组；治疗组患者不良反应的总发生率，低于对照组。（P<0.05）。结论：对Hp相关性胃炎患者采用序贯疗法联合益生菌治疗，具有良好的效果，值得推广于临床。

【关键词】益生菌；序贯疗法；幽门螺杆菌；胃炎；临床疗效

Clinical value of probiotics combined with sequential therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated gastritis

Zhang Xiaohui（Nanchong District Changle Center Health Center，Nanchong Sichuan 63700）

Abstract Objective： To investigate the clinical value of probiotics combined with sequential therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated gastritis. Methods ： 90 patients with HP associated gastritis were randomly divided into two groups. 45 cases each. The control group was treated with simple sequential therapy， and the treatment group was treated with probiotics on this basis. Results： after treatment， the total scores of symptoms of the patients in the treatment group were significantly improved compared with the control group. The HP eradication rate in the treatment group was higher than that in the control group. The total incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with HP associated gastritis were treated with sequential therapy. The method combined with probiotics has a good effect and is worth popularizing in clinic.

Key words： Probiotics； sequential therapy； Helicobacter pylori； gastritis； clinical efficacy

【中圖分类号】 R573

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-019-01

幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎是临床上最为常见的一种疾病，其中幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌，当方式Hp感染是，患者会出现消化性溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病，甚至导致胃癌而危及患者生命，严重影响患者生命安全及生活质量[1]。在流行病学方面，Hp感染率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系，且Hp感染率随着患者年龄的增加而升高，而在我国，Hp感染多见于35岁以上的人群，其中青壮年的HP感染率为30%，而>50岁的人群感染率为50～80%。目前，有大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡以及80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所致。因此，有效的根除Hp可改善患者胃黏膜炎症反应，延缓或阻止胃黏膜萎缩和肠化生，对预防胃癌的出现具有重大的临床意义。本院将对2015年4月～2017年4月收治的90例Hp相关性胃炎患者进行研究，采用序贯疗法联合益生菌治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2015年4月～2017年4月收治的90例Hp相关性胃炎患者为研究对象。随机分为两组，各45例。对照组中，男患者23例，女患者22例，年龄在22～74岁之间， 平均年龄为（49.25±6.35）岁，其中病程在4～10年之间，平均年龄为（6.25±1.84）年；治疗组中，男患者26例，女患者19例，年龄在23～72岁之间， 平均年龄为（48.37±6.48）岁，其中病程在3～11年之间，平均年龄为（6.73±1.93）年。所有患者均在就诊时出现胃灼烧、腹胀、恶心、反酸以及食欲减退等症状，均经过黏膜活组织14C-尿素呼气实验以及病理组织学检查，结果表明尿素酶试验结果为阳性，均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除合并其他系统疾病者；排除28d内进行质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂以及抗生素治疗者；排除肝肾衰竭、肿瘤疾病史者；排除处于妊娠期或哺乳期的女性患者；排除不愿参加本次研究者。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患者均在治疗期间禁止使用其他药物，并保持良好的生活习惯和饮食。对照组采用单一序贯疗法进行治疗，共治疗10d。首先给予患者阿莫西林（湖南科伦制药股份有限公司，国药准字H43022211）1g口服，2次/d；奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20065336）20mg口服，2次/d。治疗5d后，给予患者克拉霉素（江西汇仁药业有限公司生产，国药准字H20033513）500mg口服，2次/d；替硝唑（湖南迪诺制药有限公司生产，国药准字H43020659）400mg口服，2次/d；注意医生需指导患者将所有药物在餐前30min服用。治疗组则在此基础上给予患者双歧三联活菌（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字S10950032）420mg冷水送服，2次/d，给予此药物前，医生需确认患者与服用抗菌药物间隔3h以上。连续治疗10d[2～3]。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后的症状改善情况进行评价，其中包括恶心、纳差、腹胀、腹痛、嗳气等，每项症状的分值在0～3分，分值越高患者症状越差。并采用14C-尿素呼气试验对比两组患者Hp根除情况，同时对治疗期间不良反应的发生率进行调查记录。

1.4统计学分析两组患者均应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的症状改善评分治疗前患者的各项症状总评分与对照组对比无明顯差异（P>0.05）；治疗后治疗组患者的各项症状总评分，对比对照组有明显的提高。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。（表1）。

2.2两组患者治疗后Hp根除率情况治疗组患者治疗后的Hp根除43例，对照组为40例；治疗组患者Hp根除率为95.56%，高于对照组88.89%（P<0.05）。

2.3两组患者治疗期间不良反应的发生情况治疗组患者治疗期间出现腹胀2例、便秘1例，恶心呕吐1例，对照组出现腹胀3例、便秘2例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。治疗组患者不良反应的总发生率为8.89%，明显低于对照组17.78%。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3结论

Hp相关性胃炎是临床中常见的疾病之一，是由于幽门螺杆菌进入患者胃后，部分可被胃酸杀灭，其余则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮表面。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机化免疫机能清除[1]。Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。Hp感染是胃上皮细胞PH升高，干扰了正常的胃酸对胃泌素的反馈作用，使胃泌素水平升高，胃部的高酸度极易使感染Hp后损伤的胃黏膜形成溃疡。胃部的高酸度引起的十二指肠上端胃上皮化生，菌体分泌的细胞毒素以及炎症介质，机体的持续免疫反应共同造成的十二指肠溃疡。目前，临床中发现幽门螺杆菌的致病与菌体动力和黏附作用、抗酸作用和免疫保护、炎症反应与免疫反应以及损伤胃黏膜屏障等众多因素有着直接的关系。该病可经口-口或粪-口途径传播，因此感染有家族聚集现象。感染率在不同地域、不同人群亦存在差异，其中该病在经济社会不发达地区人群中感染率较高，且有3/4的人在儿童时期即感染Hp，当发生感染后，细菌难以消除，同时多数患者将成为终身持续慢性感染[5]。现如今，对于该病主要采用序贯疗法、四联疗法伴同疗法以及三联疗法等方法进行治疗，但在临床中发现，由于治疗过程需要联合应用多种抗生素，对于需要长时间进行治疗的患者，极易造成耐药、菌群失调和继发感染等情况的发生，从而降低了患者的治疗依从性，且无法达到理想的效果，具有局限性。经过专家研究发现，采用益生菌治疗具有良好的相关，该药物能够对有机酸、细菌素进行释放，起到破坏细胞壁和细菌胞质的作用，并且可在一定程度上降低Hp在患者胃上皮细胞上的黏附，同时能够抑制Hp的生长，缓解Hp所引起的胃黏膜炎症情况，从而显著提高患者的Hp根除率效果，降低治疗期间不良反应的发生率，保证其健康的恢复。本次研究数据显示，治疗后治疗组患者的各项症状总评分，对比对照组有明显的提高（P<0.05）； 治疗组患者治疗后的Hp根除43例，对照组为40例；治疗组患者Hp根除率为95.56%，高于对照组88.89%（P<0.05）；治疗组患者治疗期间出现腹胀2例、便秘1例，恶心呕吐1例，对照组出现腹胀3例、便秘2例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。治疗组患者不良反应的总发生率为8.89%，明显低于对照组17.78%。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对Hp相关性胃炎患者采用序贯疗法联合益生菌治疗，具有良好的效果，可有效提高患者的Hp根除率效果，缓解Hp所引起的胃黏膜炎症情况，降低治疗期间不良反应的发生率，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并临床。

参考文献

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[3]李萍，李武良.益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床研究[J].医学综述，2016，22（18）：3721-3724.

[4]潘祥龙.益生菌联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（24）：3627-3629.

[5]徐凤华.益生菌联合序贯疗法与标准四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效及不良反应比较[J].实用医药杂志，2015，32（08）：686-687+694.