崔桂华

【摘 要】目的：观察透明质酸钠关节腔内注射联合电针、理疗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将120例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组行电针、理疗，治疗组在对照组治疗基础上加用关节腔内注射透明质酸钠。2组均以5周为1个疗程。观察2组临床疗效，运用膝骨关节炎评分量表（WOMAC）于治疗前、治疗后、治疗后3个月进行随访评估。结果：治疗后，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为90.00%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义

（P > 0.05）；治疗后3个月随访，治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：透明质酸钠关节腔内注射联合电针、理疗与单纯电针理疗治疗膝骨关节炎，均具有显著疗效，但联合治疗具有更好的远期疗效。

【关键词】 骨关节炎，膝；透明质酸钠；电针疗法；理疗；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with

60 cases in each group.The control group was treated with electroacupuncture，and the treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of the treatment for the control group.The

two groups were treated for 5 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed，and WOMAC was used for follow-up evaluation respectively before，after treatment，and 3 months after the treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 91.67%，the total effective rate of the control group was 90.00%，and the difference between them was not statistically significant（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 83.33%，the total effective rate of the control group was 61.67%，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC scores of the two groups were improved compared with those before treatment

（P < 0.01 or P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture has a long-term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis compared with the treatment with electroacupuncture only.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；

sodium hyaluronate；electroacupuncture therapy；physiotherapy；clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见疾病。有文献报告，本病60岁以上发病率达50%，75岁以上高达80%[1]。KOA患者常有膝关节疼痛、僵硬、绞索、行走不稳，晚期关节活动受限、屈伸障碍等症状，严重影响日常生活和工作，是一种高致残性疾病。

透明质酸钠关节腔内注射治疗KOA多有报道，中华医学会骨科学分会于2007年颁布的《骨关节炎诊治指南》[2]以及中华医学会风湿病学分会于2010年颁布的《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]均提及该方法具有可行性。本研究用透明质酸钠联合电针、理疗治疗KOA，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月

在山东省煤炭临沂温泉疗养院就诊的住院KOA患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男25例，女35例；年龄51～82岁，平均（64.01±7.24）岁；病程最短8个月，最长20年，平均（6.82±6.50）年；平均体质量指数（24.39±

2.90）kg·m-2。对照组男29例，女31例；年龄50～81岁，平均（62.57±8.02）岁；病程最短6个月，

最长19年，平均（7.05±6.92）年；平均体质量指数（25.32±3.15）kg·m-2。2组患者在性别、年龄、病程、体质量指数等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本临床试验通过山东省煤炭临沂温泉疗养院伦理审查委员会批准。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会指南（2010版）的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②既往无膝关节手术史；③未使用糖皮质激素治疗；④自愿参与本临床试验且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并类风湿关节炎、痛风、急性膝关节创伤、韧带损伤、关节内骨折者；②伴有严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病且血糖控制不理想者；③膝关节局部皮肤破损或严重皮肤病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 行电针、超声波、蜡疗治疗。①电

针疗法。选穴：犊鼻、鹤顶、血海、阳陵泉穴。选取规格0.30 mm×40 mm毫针针刺，犊鼻、阳陵泉得气后接针灸治疗仪，采用连续波，电流强度以患者能耐受为度，余穴采用平补平泻法，留针40 min后出针。②超声波治疗。使用CZG300超声关节炎治疗仪，探头涂抹耦合剂后，将其固定于膝眼和内外侧关节间隙处，使探头紧贴皮肤。治疗时间为15 min，档位根据患者耐受情况逐渐上调；康复时间为20 min，档位为1。③蜡疗。患者取仰卧位，暴露双下肢，将表面温度45 ℃左右的蜡饼敷于双膝，外包棉被保温，治疗时间30 min。电针、超声波、蜡疗均每日1次，治疗6 d，间歇1 d，5周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予关节腔注射透明质酸钠（上海景峰制药有限公司，生产批号20140925，规格2.5 mL：25 mg）。患者取仰卧位，患膝屈曲，取膝关节内下或外下膝眼为穿刺点，常规消毒、带无菌手套、铺洞巾，以质量分数为2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号1070321101，规格5 mL：0.1 g）局麻，有积液时抽出适量积液以减轻关节内压力，后缓慢注入透明质酸钠2.5 mL。术后拔针无菌敷料覆盖，被动活动膝关节10余次。每周1次，5次为1个

疗程。

2.2 疗效评定标准 ①骨关节炎评分量表（WOMAC）评分。②总有效率。WOMAC包括疼痛、僵硬、进行日常活动的难度三大方面，共24项，分数记录按0～4五级尺度，总积分最低为0分，最高为96分，总积分越高表示病情越严重。各项最高分为：疼痛20分，僵硬8分，日常活动难度68分[4]。

运用WOMAC在治疗前、治疗后、治疗后3个月时进行评估，对比临床效果。根据WOMAC评分，参照尼莫地平法，疗效指数=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）÷治疗前症状评分]×100%。临床痊愈，疗效指数≥80%；显效，疗效指数50%～ < 80%；有效，疗效指数25%～ < 50%；无

效，療效指数 < 25%[5]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用自身配对样本t检验，2组样本均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为90.00%，

2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均明显下降

（P < 0.01或P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月随访，治疗组WOMAC各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的关节疾病，是多种因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症因子突变，及免疫学因素都参与了KOA的发病过程[6]。

透明质酸在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[7-8]，具有保护软骨的作用。KOA发病时，关节滑液的透明质酸钠含量下降，功能降低。关节腔注射透明质酸钠，可提高关节液内该物质的含量，减轻滑膜组织的炎症反应，降低关节滑液肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、前列腺素E2水平[9]，抑制免疫损害进程；可使软骨表面形成自然屏障，减轻或消除关节的摩擦，缓解疼痛；可进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生[10]。

KOA属中医学“痹证”范畴，主要因经络阻滞、气血不畅而发病。电针具有疏通经络、行气止痛的作用。包飞等[11]报道，電针对软骨磁共振T2值也有一定的影响，提示可能具有促进软骨修复

作用。

超声波作用于关节软骨、关节囊和滑膜，可改变膜电位，降低感觉神经的兴奋性，提高痛阈，从而达到止痛效果。超声波通过增强细胞代谢，可抑制软骨降解酶的产生，减少软骨细胞损伤及软骨基质的降解[12-13]；同时能够促进软骨细胞合成蛋白多糖、硫酸软骨素等软骨基质成分，促进软骨

修复。

蜡疗通过渗透热量，扩张局部血管，改善血液循环，具有软化、松解炎症粘连的作用[14]；另一方面，当石蜡温度下降后体积可逐渐缩小10%，对局部产生机械压迫，可减轻关节周围软组织水肿。

本试验表明，透明质酸钠联合电针理疗及单纯电针、理疗对KOA均具有良好的近期疗效，但联合治疗更具有较好的远期疗效。由此进一步说明透明质酸钠不仅有良好的润滑、抗炎、止痛功能，同时能保护软骨、减轻软骨破坏、促进软骨愈合和再生，可以从病理上延缓KOA的进展。

5 参考文献

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[11] 包飞，张燕，吴志宏，等.电针治疗膝骨关节炎疗效观察及对软骨磁共振T2图的影响[J].中国针灸，2013，33（3）：193-197.

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收稿日期：2017-06-14；修回日期：2017-11-20