董鑫 综述 田文,2 审校

(1.中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001； 2.中国医科大学附属第一医院老年心血管内科，辽宁 沈阳 110001)

动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是全球范围内人类死亡的主要原因之一。血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，也是ASCVD患者预测主要心血管不良事件的主要因素之一。众所周知，他汀类药物是降低血清胆固醇最有效的药物之一，在降低心血管事件风险方面起着重要作用。当前的多数血脂管理指南均推荐降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)达到目标值作为降低心血管事件风险的主要治疗策略。胆固醇治疗试验荟萃分析显示，LDL-C每减低1 mmol/L，5年的主要心血管不良事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建和卒中相对减少21%[1]。

但有证据显示，即使接受了最佳剂量的他汀类药物治疗，部分患者的心血管事件风险仍未能避免，即存在心血管事件残余风险。也就是说，即使LDL-C降到目标值，血清三酰甘油(triglyceride，TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)过低可能是引发心血管事件的危险因素[2]；但是对心血管事件残余风险这一概念目前仍有一定争议[3]。研究表明，富含TG的脂蛋白(包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白和中间密度脂蛋白)残粒具有明显的促炎作用，其水平升高与缺血性心脏病有关，这些脂蛋白颗粒所携带的胆固醇，即残余胆固醇每升高39 mg/dL，缺血性心脏病增加2.8倍[4]。此外，残余胆固醇升高也被认为是心肌梗死的独立危险因素之一[5]。……