袁龙 罗通勇 贾全凡 岳胜清 文晓蛟 刘冬梅

慢性鼻-鼻窦炎是临床上较常见的上呼吸道疾病，在各个年龄段均有发病，临床主要表现为鼻阻、流涕、头痛、嗅觉减退，严重影响患者的生活质量[1，2]。多数患者的鼻窦引流和窦口鼻道复合体很可能出现解剖异常，部分患者还可能出现鼻息肉，经药物治疗无明显改善或出现颅、眶等并发症时应及时行手术治疗，且术后需给予良好的填塞方式[3]，以提高手术效果。为探讨纳吸棉在慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜鼻窦术后填塞中的应用效果，本研究选取在我院行鼻内镜鼻窦术的76例患者，采用纳吸棉和可吸收性明胶海绵两种填塞方式进行研究，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

本研究入选2014年9月～2016年3月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者76例，均在我院行鼻内镜鼻窦术，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。其中，对照组男23例，女15例，年龄18～67岁，平均（36.11±6.37）岁，病程 3个月～5年，平均（3.16±1.32）年；病变部位：双侧29例，单侧9例；病情分型分期：I型2期17侧，I型3期20侧，II型2期18侧，II型3期12侧；观察组男25例，女13例，年龄 16～68岁，平均（36.27±6.19）岁；病程 3个月～5年，平均（3.16±1.32）年；病变部位：双侧 28例，单侧10例，病情分型分期：I型2期16侧，I型3期19侧，II型2期17侧，II型3期14侧。两组入选患者在性别、年龄、病程、病变部位、病情分型分期等临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

所有入选患者均行鼻内镜鼻窦术，待全麻稳定后，采用适量肾上腺素浸润的棉片加地卡因以收缩鼻腔[4]，在0°和70°鼻内镜下完成鼻内镜鼻窦炎手术。术后，对照组采用可吸收性明胶海绵填塞，在表面均匀涂抹妥布霉素地塞米松软膏后，将填充材料置入，注入5～10ml的生理盐水使其保持膨胀，术后48h后取出，冲洗鼻腔，2次/d；观察组采用纳吸棉填塞，根据术中出血点及支撑压迫处，将整个纳吸棉表面均匀涂抹妥布霉素地塞米松软膏后置入术腔，可在机体内自行降解并吸收。

两组入选患者均在术后给予止血及抗感染药物治疗3d[5]，并每天定时给予布地奈德鼻喷雾剂进行喷鼻操作。

3 观察指标及评定

比较两组术后临床症状和鼻腔粘连发生率。临床症状包括头痛、鼻痛和鼻通气等，参照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准中病人症状评定方式[6]，分别用（-）、（+）和（++）表示临床症状的由无、轻度、中度等严重程度；①头痛症状：（-）：患者无头痛症状，（+）：治疗后患者存在轻微头痛，无头闷胀感，（++）：存在头痛症状，且伴有头闷胀感，影响休息，需用止痛药和镇静剂；②鼻痛症状：（-）：无鼻胀痛，（+）：鼻胀感，无溢泪；（++）：鼻胀痛，溢泪，影响休息；③鼻通气：（-）：通气好，（+）：通气呈间歇性，（++）：鼻阻塞呈持续性。鼻腔粘连发生率为术后鼻腔粘连发生例数在各组中所占比例。并对患者术后出现的并发症进行统计记录，且在患者出院3个月内进行定期随访，并进行两次鼻腔阻力测压，进行比较。

4 统计学分析

本研究中所得数据运用SPSS 18.0软件行统计学处理，术后临床症状和鼻腔粘连等情况均为计数资料，用（n，%）描述，χ2检验，等级比采用秩和检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。

结果

1 术后临床症状表现

术后填塞期临床症状一般情况下无需处理，观察组在头痛、鼻痛和鼻通气等术后临床症状严重程度上均明显轻于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 术后临床症状表现情况比较（n，%）

2 术后鼻腔粘连

观察组术后出现鼻腔粘连2例，其发生率5.3%（2/38）；对照组中出现鼻腔粘连11例，其发生率28.94%（11/38）。观察组鼻腔粘连发生率远低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 术后鼻腔粘连情况比较

3 术后并发症

对两组患者在术后进行并发症观察比较得出：全部患者在术后均有不同程度的呼吸道并发症状，例如鼻塞、分泌物以及渗出等并发症，但是绝大多数患者自行缓解，对不耐受的患者进行对症治疗后均缓解。其中对照组不耐受患者中，出现并发症13例，观察组不耐受患者中，出现并发症7例，两组患者的术后并发症发生存在明显差异，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较（例，%）

4 3个月随访鼻气道阻力比较

对两组患者在出院后3个月内进行连续性的随访，并对其在随访期间进行2次鼻腔测压，分别记录2次数值，并对两组患者数据进行比较得出：对照组患者术前鼻腔阻力与观察组患者无明显差异；但在第一次及第二次鼻腔测压后比较得出两组患者差异明显，有统计学意义，见表4。

表4 两组患者鼻腔测压比较（x¯+s，kPa·S－1·L－1）

讨论

鼻腔及鼻窦手术后,一般主张鼻腔填塞止血。目前应用的鼻腔填塞材料有凡士林纱条、碘仿纱条、明胶海绵、高分子膨胀海绵等。传统凡士林及碘仿纱条填塞止血具有经济实惠、效果可靠等优点,但其容易引起一系列局部及全身症状,如鼻部、头部胀痛明显,鼻腔黏膜及全身反应重,尤其在抽取时患者痛苦不堪,甚至发生虚脱、休克等并发症。高分子海绵较凡士林纱条填塞鼻腔有了很大进步,但填塞后患者鼻部、头部胀痛仍较明显,且在抽取时仍然会给患者造成较大的痛苦。

鼻内镜鼻窦术后鼻腔填塞材料的有效选择在术腔出血、创面愈合、疼痛缓解方面具有重要的现实意义。临床上在选择术后鼻腔填塞材料时，应结合手术创面情况，综合考虑患者慢性鼻-鼻窦炎病情，以最大限度缓解患者痛苦，改善术后康复效果。纳吸棉是全新一代耳鼻咽喉科应用的高膨胀可吸收止血棉产品，主要材料为高分子生物聚合材料-聚亚氨酯，其具有可降解吸收、高膨胀止血的特性。纳吸棉与高分子海绵相比较临床应用有如下优点：膨胀性强、止血效果好、鼻部胀痛及头痛症状轻；填塞24h后，部分降解，容易清除;术后鼻黏膜反应轻,鼻腔通气恢复快;减少换药次数,避免了二次损伤。缺点：目前价格较高,普遍推广有一定难度。

可吸收性明胶海绵是当前临床上常采用的术后鼻腔填塞材料，具有术后放置操作简单、止血效果良好、痛苦小等优点[7，8]，然而常伴有多种不适，并不利于术后创面的愈合，且在取出后很容易造成新的创伤面，给患者术后恢复带来很大损伤，临床上也在不断探索高效且安全的填充材料，并取得良好效果。纳吸棉是临床上应用于耳鼻咽喉科的新型可吸收性止血棉，术后填塞后可自行降解无需取出[9]，若部分患者鼻腔不畅无法忍受，则可在术后3d吸取部分填充物，改善术后鼻腔通气状态，提高其生活质量。纳吸棉降解产物是一种水性非胶状物，并不与术腔粘连，水的存在可预防术腔脱水，并保持干燥，以利于结痂，同时提供利于组织细胞生长的湿润环境，促进形成术腔上皮组织[10]，具有膨胀性强，止血效果好等特点。国内外相关研究表明[11，12]，纳吸棉应用于鼻内镜鼻窦术后填塞可改善患者术后头痛、鼻痛和鼻通气等临床症状，保护鼻腔黏膜，减少术后鼻腔粘连等新生病变的发生。本研究结果显示，观察组在头痛、鼻痛和鼻通气等术后临床症状严重程度上均明显轻于对照组，且观察组鼻腔粘连发生率较低，与上述研究结果基本相一致，表明纳吸棉在慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜鼻窦术后填塞中的应用效果较好，安全性较高。

综上所述，纳吸棉在慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜鼻窦术后填塞中的应用效果显著，术后鼻腔粘连发生率低，值得在临床上普遍应用。

1 修倩,孟粹达,李琳,等.变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度及术后疗效的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(1):34-38+44.

2 聂军，张汉武，黎犁.可吸收性明胶海锦在鼻腔粘连中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（4）：306-307.

3 张波,刘军,马殿伟.纳吸棉用于鼻窦炎术后止血及鼻腔黏膜恢复效果观察 [J].武警后勤学院学报 (医学版),2014,23(6):524-525.

4 Brook CD,Maxfield AZ,Stankovic K,et al.The Impact of Angiotensin-Modulating Antihypertensives on Time Interval to Revision Surgery for Nasal Polyps[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2016,8(23):21-26.

5 陈剑波,黄庆琳,王小飞.纳吸棉用于鼻内镜下鼻窦功能术后鼻腔填塞的效果[J].中国乡村医药,2013,20(16):44-45.

6 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

7 Chang Ellen T,Adami Hans-Olov.The enigmatic epidemiology of nasopharyngeal carcinoma.Cancer epidemiology,biomarkers&prevention:a publication of the American Association for Cancer Research[J].the American Society of Preventive Oncology.2012，8：467-468.

8 Kim,SY,Park,JH.,Rhee CS.et al.Does eosinophilic inflammation affect the outcome of endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis in Koreans[J].American journal of rhinology&allergy,2013,27(6):166-169.

9 Okushi,T,Mori,E,Nakayama T.et al.I mpact of residual ethmoid cells on postoperative course after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J].Auris,nasus,larynx,2012,39(5):484-489.

10 牛广宪,张华.填塞材料在鼻腔、鼻窦及中耳乳突术后填塞术腔临床观察[J].医药前沿,2013,8:170.

11 王曼,金海英,葛丽辉,等.鼻内镜术后应用可降解纳吸棉止血效果分析[J].武警医学,2011,22(9):821-822.

12 曹文慧.高血压病患者鼻内镜手术后纳吸棉鼻腔填塞的临床效果[J].江苏医药,2015,41(20):2455-2456.