黄恒 马莹 杨奉玲 余文兴

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻窦黏膜的炎症状态持续超过12周引发的病变，临床表现为黏脓性的鼻漏、鼻塞、头面部疼痛和嗅觉减退等，且常伴有慢性咽炎，严重影响患者的生活质量[1]。CRS作为一种常见的呼吸系统疾病，在我国的发病率高达37%[2]。且发病机制不明，可能与遗传因素、空气质量及变态反应等相关，因此，临床上采取保守治疗CRS的效果往往不佳[3]。微创鼻内镜手术在治疗CRS的疗效较好，且很大程度上抑制了CRS的复发[4]。而鼻窦球囊扩张术是一种国际权威的治疗鼻窦炎的技术，具有微创、有效性高、安全性好以及痛苦少、恢复快的优点[5]。本研究选取于2015年1月～2016年12月我院耳鼻咽喉科收治的CRS患者100例，分别采取微创鼻内镜手术和鼻窦球囊扩张术，对比两组手术治疗CRS的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院耳鼻咽喉科收治的CRS患者100例，且术前经鼻内镜检查及全鼻窦CT扫描，均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会相关的诊断标准[6]。全部患者均出现不同的鼻塞、鼻涕、流脓等症状。将患者随机分为观察组和对照组。观察组50例患者采取鼻窦球囊扩张术，男 26例，女 24例，年龄 25～61岁，平均（31.84±5.26）岁；病程 1～9 年，平均（3.74±2.98）年；其中 20例出现头痛，15例味觉消失；参照1997年耳鼻咽喉疾病会议标准[7]，进行疾病分期：Ⅰ型1期20例，2期9例，3期10例；Ⅱ型1期5例，2期3例，3期2例；Ⅲ型1例。对照组50例患者采取微创鼻内镜手术，男 23例，女 27例，年龄 24～59岁，平均（35.63±5.33）岁；病程 2～8 年，平均（3.89±2.48）年；其中 18例出现头痛，17例味觉消失；疾病分期：Ⅰ型1期18例，2期11例，3期9例；Ⅱ型1期6例，2期2例，3期2例；Ⅲ型2例。两组患者基础和临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在经本院伦理委员会同意的情况下，患者均签署知情同意书。

纳入与排除标准

纳入标准：①符合CRS的诊断标准，鼻腔或鼻窦黏膜有炎症反应且炎症持续超过12周；②出现鼻塞、鼻涕、头痛及嗅觉消失等临床症状；③年龄在16～65岁之间。

排除标准：①患有全身各系统慢性疾病，如心脏病、糖尿病及慢性肾病等；②临床资料不完整的患者；③肿瘤患者；④精神疾病患者。

2 治疗方法

对照组：采取微创鼻内镜手术治疗[8]。患者术前进行鼻窦冠状和全鼻窦CT扫描，并于术前一周服用强的松（30mg/日，晨起顿服），并进行广谱抗生素治疗1周。患者全麻后，由前向后采用鼻内镜切除鼻息肉，随后在患者的钩突下缘做弧形切口，切除钩突，开放病变窦口切除病变组织。根据中鼻甲的病变情况，酌情选择保留或切除。对于鼻中隔偏曲，特别是高位偏曲的患者，进行鼻中隔偏曲矫正术。术后在鼻腔内填塞膨胀海绵。同时采取静脉给予抗生素和强的松治疗。术后2天将海绵抽出，抽出海绵后每日进行鼻腔清洗，并去除干痂和分泌物。术后7天，进行鼻内镜下换药。出院后仍需给予抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗。以后开始隔2～4周在鼻内镜下清理分泌物、囊泡、纤维性粘连等，持续到黏膜上皮分化后改为3～6个月复查一次。

观察组：采取鼻窦球囊扩张术治疗[9]。患者术前准备与对照组相同，手术全麻，在鼻内镜直视的情况下，根据患者鼻窦的情况选取不同的角度置入鼻窦引导导管，摘取鼻息肉，对于钩突肥大或病变的患者进切除钩突，对中鼻甲的病变情况，酌情选择保留或切除。在导管引导下将导丝导入患者鼻窦，将鼻窦球置于窦口，充水并加压，使得鼻窦球膨胀，维持膨胀10秒，回缩球囊，并将球囊导管和导丝抽回。术后进行抗生素和强的松治疗，后续预防感染的措施同对照组。

3 观察指标

①术后对两组患者随访12周，通过标准T＆T试嗅法进行嗅觉检测[10]；②通过鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表评估及 Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分检测两种手术的临床效果[11]；③通过糖精实验检测患者鼻腔黏液纤毛的清除能力[12]；④于术后12周对患者的机体功能、情绪状态及心理状态进行评分，分值越高，状态越好[13]。

4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料采用(±s)的形式，运用 t检验；计数资料采用（n，%）的形式，运用 χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1 两组患者手术前后嗅觉情况的比较

如表1所示，两组患者在手术前，嗅觉状况比较无显著性差异（P＞0.05）；在接受手术后，随访12周，两组患者的嗅觉状况都得到显著改善，且观察组患者嗅觉正常比例占62.00%，高于对照组（58.00%），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者手术前后嗅觉情况比较（例，%）

2 两组患者手术前后SNOT-20评分情况比较

如表2所示，两组患者在手术前，SNOT-20评分无显著性差异（P＞0.05）；在接受手术4周后，两组患者的SNOT-20评分都有显著的下降（P＜0.05），且观察组与对照组SNOT-20评分相比，分数更低，但两组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；在手术后12周，两组患者SNOT-20评分都有显著的下降（P＜0.05），且观察组与对照组SNOT-20评分相比，分数更低，且两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术前后SNOT-20评分情况比较（±s）

表2 两组患者手术前后SNOT-20评分情况比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 手术前 术后4周 术后12周对照组(n=50) 13.89±5.93 10.65±3.28a 7.24±2.81a观察组(n=50) 13.65±4.91 9.72±2.89a 6.89±1.92ab

3 两组患者手术前后Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分比较

如表3所示，两组患者在手术前，Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分无显著性差异（P＞0.05）；在接受手术4周后，两组患者的Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分都有显著的下降（P＜0.05），且观察组与对照组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分相比，分数更低，且两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；在手术后12周，两组患者Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分都有显著的下降（P＜0.05），且观察组与对照组Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分相比，分数更低，且两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者手术前后Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分情况比较（±s）

表3 两组患者手术前后Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分情况比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 手术前 术后4周 术后12周对照组(n=50) 4.59±1.03 2.93±0.08a 2.01±0.07a观察组(n=50) 4.61±1.21 2.51±0.07ab 1.32±0.04ab

4 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力比较

如表4所示，两组患者在手术前鼻腔黏液纤毛清除能力（包括清除时间、清除率及清除速度）无显著性差异（P＞0.05）；术后 12周，与术前相比，两组患者的鼻腔黏液纤毛清除时间都显著下降（P＜0.05），清除率和清除速度均显著升高（P＜0.05）。同时，观察组患者的鼻腔黏液纤毛清除时间短于对照组（P＜0.05）；而清除率和清除速度却高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力比较（±s）

表4 两组患者鼻腔黏液纤毛清除能力比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 时间 清除时间/min对照组(n=50) 手术前 37.82±12.08术后12周 22.91±8.32a观察组(n=50) 手术前 36.92±13.01术后12周 19.24±7.21ab清除率/%40.93±26.38 75.64±25.85a 41.04±24.92 83.83±15.64ab清除速度(mm/min)3.13±1.32 6.12±3.46a 3.21±1.41 8.41±3.92ab

5 两组患者手术前后生存质量评分比较

表5所示，两组患者在手术前生存质量评分（包括机体功能、情绪状态及心理状态）无显著性差异（P＞0.05）；术后12周，与术前相比，两组患者的生存质量评分都显著增加（P＜0.05）。同时，观察组患者的机体功能评分、情绪状态评分和心理状态评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组患者手术前后生存质量评分比较（±s）

表5 两组患者手术前后生存质量评分比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 时间 机体功能对照组(n=50) 手术前 54.89±6.03术后12周 67.38±5.92a观察组(n=50) 手术前 3.82±5.93术后12周 73.92±5.85ab情绪状态51.82±5.38 71.73±6.41a 550.39±6.28 80.82±7.44ab心理状态56.92±5.29 69.38±4.19a 55.99±4.91 76.28±6.29ab

讨论

近年来，我国CRS的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的身体和心理健康[14]。对于较为严重的CRS，手术治疗是最为常用的方法，然而传统的鼻窦手术常需要切除部分软组织及骨骼，对患者鼻腔的伤害较大且容易复发[15]。微创鼻内镜手术在CRS的治疗中已经得到比较广泛的应用，其目标在于消除病变组织，进行鼻腔结构重构，改善通气[16]。有研究报道，鼻内镜手术能够改善患者的头痛、鼻塞及嗅觉障碍等临床症状，具有良好的临床效果[17]。而鼻窦球囊扩张术是临床上治疗CRS的鼻内镜新技术，其通过膨胀的气囊，使得变小闭塞的窦口扩张，不需要切除窦口周围的黏膜和软组织，对患者造成的创伤较轻，且具有操作准确、手术范围小的特点[18]。有研究称，在对1036例鼻窦球囊扩张术患者的长期随访中发现，没有出现一例严重并发症的患者，表明鼻窦球囊扩张术在治疗CRS上具有相当的优势[19]。

经实验室研究以及临床经验证实，鼻窦球囊扩张术属于非侵入式操作，保留了鼻窦的正常结构，对鼻腔黏膜破坏程度小，尽量避免术后粘连的形成以及开口再狭窄，降低了术后并发症的发生率，减少了患者的住院时间和心理负担。本研究结果也证实，通过术后12周随访，发现两组患者的嗅觉状况都得到显著改善，但两组间差异不存在统计学意义（P＞0.05），表明两种手术对于患者嗅觉恢复具有相同程度的效果。采用SNOT-20评分对患者术后4周及12周的鼻部状态、临床相关症状、睡眠状况及心理状态进行评分，研究发现手术4周后，两组患者的SNOT-20评分都有显著的下降（P＜0.05）；术后12周，观察组组患者SNOT-20评分以及Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分均低于对照组（P＜0.05），说明鼻窦球囊扩张术能够显著的减少患者鼻黏膜的损伤。

CRS患者的鼻腔黏液纤毛的清除能力大幅受损，容易并发鼻腔感染。因此本研究观察统计了两组患者术后12周的鼻腔黏液纤毛清除能力。结果显示观察组患者的鼻腔黏液纤毛清除时间低于对照组（P＜0.05）；而清除率和清除速度均大于对照组（P＜0.05）。提示鼻窦球囊扩张术能够显著提高CRS患者的鼻腔黏液纤毛的清除能力。最后在对两组患者的生存质量评分中发现，观察组患者的机体能力、情绪状态及心理状态均优于对照组（P＜0.05）。以上结果证实，鼻窦球囊扩张术较微创鼻内镜手术治疗CRS的疗效更为理想，据推测，一方面是由于鼻内镜手术属于侵入式操作，需要切除骨骼和组织，破坏了鼻腔黏膜纤毛，影响鼻窦内分泌物的排出；另一方面，鼻腔环境复杂，易定植细菌，引发鼻息肉病变，进一步刺激手术部位，引发术后并发症等；从而影响了鼻内镜下外科手术的治疗效果。

综上所述，鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻-鼻窦炎具有良好的临床效果，显著改善患者的鼻腔状态、机体能力及心理状态，值得推广。

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