黎友琴

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是人体心房电波在临床上呈规律有序活动失常而引起的无序房室颤动[1]，是一种常见的心律失常，可致心房内血栓形成，引起周围血管及脑血管栓塞事件，还会导致心力衰竭[2]。Framingham[3]研究显示,AF是脑卒中的独立危险因子，AF患者的缺血性卒中风险增加4～5倍，房颤相关性卒中的发病率和死亡率更高[4]。而年龄是导致AF发生的独立危险因子[5]，65岁及以上人群的房颤称老年房颤。老年人群AF的发生率可高达5%～15%之间[6]，有很高的致死性和致残性，给社会及家庭带来沉重的经济和生活负担。

预防和控制AF的发生能显著降低患者的致死和致残率。故心房颤动的药物治疗除了复律(包括电复律和药物复律)、防止心房电重构及结构重构、控制心室率外，还要联合使用抗凝药物。从循环中清除凝血因子以防止血凝块形成的抗凝药物被认为是最有效的AF中风预防疗法。口服抗凝药物(oral anticoagulant,OAC) 比抗血小板药物更有效，曾经尝试过其他治疗方案包括低剂量华法林和阿司匹林+氯吡格雷，但疗效始终不及经调整剂量的华法林，调整剂量的华法林(目标国际标准化比率[inter nationalnormalized ratio，INR]，2～3)已被证明可以将卒中风险降低64%，而抗血小板药物可将风险降低22%[7]。与华法林相关的主要颅外和颅内出血风险(每年0.2%～0.3%)略有增加，但华法林总体死亡率显着降低(26%)。这是由于华法林可竞争性地抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，阻碍凝血因子r羧化过程，阻止凝血因子的前体物质活化[8]，从而达抗凝效应。……