封光

一、血管穿刺置管教学中的可视化应用

临床麻醉中，动脉穿刺置管主要应用于围术期对血压的动态监测及在术中监测患者的内环境变化。对于初入临床的麻醉医学生而言，动脉穿刺的定位、穿刺进针的控制、置管时机的选择都是难点，需要医学生长时间大量进行临床练习才能逐渐掌握。特别是不同患者的动脉走形常存在变异，更增加了医学生掌握这项技术的难度。首都医科大学宣武医院超声引导下的动脉穿刺教学完全解决了这个问题。在超声影像的引导下，我们可从横切面和纵切面两个角度，精准地显示穿刺点定位和动脉走形，确定置管时机。超声引导下的可视化教学极大地降低了医学生掌握动脉穿刺的难度，增加了患者的舒适度。

中心静脉置管是临床麻醉工作中的常见操作。超声引导下中心静脉置管的教学与动脉穿刺的情况类似。以颈内静脉置管为例，超声引导可以更直观显示颈总动脉和颈内静脉的相对关系，帮助医学生更快地理解局部解剖结构，更快地掌握穿刺点的选择，减少相关并发症的发生率。既减轻患者的痛苦，提高穿刺安全，又能使学生得到更多的操作机会，更快更直观地掌握置管技术。

二、周围神经阻滞教学的可视化应用

既往周围神经阻滞主要是以骨性标示、穿刺异感和神经电刺激器等进行盲目的定位穿刺，导致麻醉成功率低，并且易造成神经损伤、形成局部血肿等并发症。对于初入临床的麻醉医学生来说，周围神经阻滞的教学非常困难。一方面，因为无法在直视下操作，担心相关并发症的发生，上级医师往往不会给医学生太多的操作机会；另一方面，医学生独自操作时，上级医师也难以给予及时有效的指导，这些因素都制约着临床周围神经阻滞的教学效果。近年来，超声引导下神经阻滞的应用极大地改善了这一状况。超声引导下可清楚地分辨目标神经，精准地进行麻醉，且用药量小，并发症少。超声可视下教学使医学生更容易掌握局部解剖结构和神经走形，摆脱了对骨性标志定位的依赖，提高了医学生学习的兴趣和积极性，使上级医师的指导有效而及时。可视化极大提高了外周神经阻滞的教学效果，可使医学生更快地掌握这项技术。

三、气管插管教学的可视化应用

既往我们使用传统喉镜进行气管插管的教学，因为医学生和带教老师无法同时看到患者会咽部的解剖结构，导致师生交流很困难。医学生本身对局部解剖结构的识别也存在困难。可视喉镜应用极大地改变了这一状况。可视喉镜可以更清晰地显示会咽部的解剖结构，使带教老师和医学生可以同时观察到插管进程，极大地方便了学生与教师之间交流。可视喉镜的应用也使录制清晰的气管插管教学视频成为可能，可对后续的教学提供帮助。

四、椎管内麻醉教学的可视化应用

椎管内麻醉是临床麻醉的常见麻醉方式，常在盲穿下完成。操作的成功和风险控制依赖于麻醉医师的经验和手感。既往由于椎管内麻醉教学的“不可视性”，医学生无法直观地看到操作时穿刺针的进针路径，理论与操作的结合常存在困难。超声引导椎管内麻醉解决了教学中的可视性问题。第一，超声引导对椎间隙的定位具有准确直观的帮助，第二，穿刺进针过程在超声下清晰可视，这将为医学生更好地理解和掌握穿刺的各个节点提供帮助。

目前可视化技术还未大规模应用于临床麻醉教学领域，可视化麻醉技术的兴起是临床麻醉教学的重要突破，可视化教学可以丰富麻醉教学资源，激发学生的学习兴趣，同时为医学生提供更多的操作机会，提高麻醉教学的安全性和舒适性，在展示操作细节及师生互动方面有巨大优势，可以明显提高教学效率和学生学习成效。

参考文献：

[1]陈骏萍.可视化技术在麻醉专业的应用进展[J].现代实用医学，2013（2）：125-126，156.

[2]苗利萍，曾静贤，张 蓉，等.可视化技术在困难气道处理教学中的應用[J].基础医学教育，2016（12）：1020-1021.