邢丽莉 申力

急性加重期COPD很容易合并呼吸衰竭，进而危及患者的生命安全，因而对于急性加重期COPD应进行规范处理，促进患者肺部功能改善，降低相关并发症的发生，延长患者生存时间[1]。本文以笔者整理的急性加重期COPD患者为研究对象，探究低分子肝素钙联合沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）吸入治疗急性加重期COPD的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1—8月收治的120例急性加重期COPD患者作为研究对象。按照治疗方法的差异性，将其分为对照组（60例，舒利迭吸入）和观察组（60例，舒利迭吸入联合低分子肝素钙）。观察组中，男34例、女26例，患者年龄48～75岁，平均年龄（65.3±4.1）岁；病程1～6年，平均病程（3.7±0.9）年。对照组中，男35例、女25例，患者年龄44～76岁，平均年龄（65.5±4.2）岁；病程2～6年，平均病程（3.5±1.1）年。经我院伦理委员会批准，签署患者知情同意书，排除相关禁忌证患者，本研究无基金项目支持。观察组和对照组患者在一般基线资料以及治疗前的肺部功能指标方面对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者采用舒利迭治疗，生产企业为Glaxo Wellcome production（法国），执行标准为进口药品注册标准JX20010143，批准文号为H20150323，经口吸入，每次1吸，每天2次。

观察组：舒利迭用法同对照组，同时采用海南通用同盟药业有限公司生产的低分子肝素钙，批准文号为国药准字H20010300。在2 500U上述药品中加入5 ml生理盐水，通过氧雾化器进行吸入治疗，每天2次。

两组患者在治疗期间同时采用祛痰、镇咳、平喘、纠正水电解质等对症治疗。所有患者连续治疗7天。

1.3 观察指标

观察指标为观察组和对照组患者治疗后的肺部功能指标改善情况，对应的指标有1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后各项肺部功能均有了较大改善；治疗后，观察组患者的肺功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD作为发病率较高以及危害较大的呼吸系统疾病，该病本身属于一类慢性疾病，但是急性发作期COPD如果不能快速得到治疗，很容易引发相关并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、组织器官衰竭等。急性发病后典型症状表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。根据大量文献资料报道，对于急性期COPD患者在治疗期间多采用抗生素药物实施治疗，同时纠正患者缺氧以及二氧化碳滞留现状，结合解痉、止喘、化痰等基础治疗改善通气、缓解症状，预防各类并发症的发生。

随着对COPD急性加重期的深入研究，急性加重期COPD中包括多种炎性细胞和炎性因子，发病机制复杂，炎性细胞因子的高表达不仅引起与COPD相关的呼吸系统症状及体征，还参与COPD患者全身肺外效应的发生发展，如急性加重期COPD中存在白细胞介素6、白细胞介素8、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子等，这些炎症因子的调控对于改善患者临床症状以及预后具有重要作用。由于COPD疾病本身属于不完全可逆疾病，因而通过规范治疗能够将加重病情的相关因素进行消除，从而使得急性加重期COPD患者气道恢复部分通气状态，实现对症状的缓解，配合其他方法促进患者的康复。

本研究中对照组患者使用单一舒利迭治疗，观察组采用低分子肝素钙联合舒利迭吸入治疗，研究结果显示，舒利迭能够改善急性加重期COPD患者的肺功能指标，而在舒利迭基础上增加低分子肝素钙会进一步促进患者肺功能指标的改善，联合用药效果优于单一舒利迭药物治疗效果[2]。

在急性加重期COPD患者治疗中，舒利迭药物包含了沙美特罗以及丙酸氟替卡松，能够兼顾支气管扩张和糖皮质激素的作用。在治疗过程中两种药物能够发挥协同作用，其中氟替卡松在治疗中有抗炎、抗过敏作用[3]；沙美特罗为β-2肾上腺素受体激动剂，能够扩张支气管平滑肌，改善肺部通气[4]。通过使用舒利迭实现对炎症因子的调控，促进支气管的扩张，实现急性加重期COPD患者病情的可逆。急性加重期COPD患者在发病后会造成血粘稠度增加，引发血管内皮损伤，使得血小板功能受损，增加患者高黏血症发生风险，加重患者病情，而在上述治疗基础上，对患者使用低分子肝素钙，低分子肝素钙属于一种抗凝药物，患者在用药后，能够降低患者血液粘稠度，改善患者肺部微循环以及肺部通气功能，增加血氧含量，改善临床症状[5-6]。临床文献报道指出COPD急性加重期患者采用皮下注射低分子肝素钙会出现较大的刺激性，增加了自发性出血的风险，因而本文中采用吸入方法实现对低分子肝素钙的使用[7-8]。

综上所述，低分子肝素钙联合舒利迭吸入治疗急性加重期COPD，效果明显。

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较（±s，n=60）

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较（±s，n=60）

对照组 62.93±2.36 3.12±0.44 62.66±9.33观察组 67.59±4.83 3.42±0.54 67.56±8.46 t值 6.715 3.336 3.013 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

[1]赵琳，钟博华，王英，等. 低分子肝素钙不同注射时间对COPD急性加重期病人皮下出血和疼痛的影响[J]. 护理研究，2017，31（32）：4145-4146.

[2]王丹凤，王兰，吴晓东. 舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对老年稳定期COPD患者血栓前状态的影响[J]. 实用老年医学，2016，31（8）：651-653.

[3]佟玉峰. 低分子肝素钙在COPD急性加重期治疗中的临床观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（13）：34-35.

[4]朱萍，刘云杰，倪晓辉，等. 噻托溴铵联合舒利迭对COPD急性发作期患者血清炎症因子及血气指标的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（17）：1943-1946.

[5]李庆通，黄明生，郑咏仪，等. 长期吸入沙美特罗替卡松（舒利迭）对稳定期中重度COPD患者肺功能和肺动脉高压的改善作用的研究[J]. 中国医学创新，2016，13（8）：15-18.

[6]曹培洪. 低分子肝素钙联合舒血宁治疗急性加重期COPD患者34例临床报告[J]. 大家健康（学术版），2015，9（14）：80.

[7]解鲁文. 吸入用异丙托溴铵联合低分子肝素钙治疗AECOPD临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1078-1080.

[8]邵海燕，陈君峰. 西地那非联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病的疗效观察[J]. 中国现代医生，2014，52（16）：146-148，152.