孙海民 刘晓溪 史福平 张杏红 邸卫英 李会敏 苏立凯

1 病 例

患者，男，43岁，农民，主因“精神异常6个月”入院。入院6个月前因精神受刺激后出现反应迟钝，沉默寡言，呼之能应，简单问话可答，不伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物不清、视物旋转及复视，无口周麻木，无吞咽困难及饮水呛咳，无意识障碍，无发热及抽搐发作，未就诊，症状进行性加重；1个月前出现大小便失禁，四肢无力，活动受限，于当地县医院住院治疗，考虑“抑郁症”，服用“喹硫平”等药物治疗后症状加重，出现缄默、不动，就诊于河北省第六人民医院，查血常规未见明显异常，肝功能：谷丙转氨酶95.00 U/L，谷草转氨酶106.00 U/L,谷氨酰转移酶129.00 U/L,碱性磷酸酶193.00 U/L,总蛋白90.50 g/L，白蛋白31.60 g/L，血脂、电解质未见明显异常，脑电图检查示临界异常脑电地形图，考虑不支持抑郁症及精神分裂症，建议转本院进一步治疗，本院门诊以“反应迟钝原因待查”收入本科。入院查体：心率114次/min，血压124/76 mmHg，脉博74次/min，呼吸8次/min，意识清楚，反应迟钝，言语清晰，无饮水呛咳。记忆力、计算力均不合作，视力、视野不合作。双侧肢体肌力、肌张力检查不合作，双下肢膝腱反射未引出。双侧巴氏征、双划征阴性。感觉、共济检查欠合作。颈软无抵抗感。皮肤可见散在水泡(面部、膝盖、踝部)。肛周可见12 cm×12 cm皮肤破溃。辅助检查：2013年6月3日头颅CT显示脑萎缩，建议MRI检查。血常规：红细胞计数3.35×109/L，血红蛋白101.0 g/L，淋巴细胞百分比12.2%，单核细胞百分比10.00%，中性粒细胞百分比77.3%，肾功能：尿素8.66 mmol/L,余正常，电解质：基本正常。血糖正常。入院诊断(1)反应迟钝待查？……