叶晖 柳再明 周龙 陈治标

目前随着各种致伤因子的不断增加，创伤性颅脑损伤的发病率逐年增高。创伤性硬膜下积液是创伤性颅脑损伤的常见合并症之一，是颅脑损伤后各种原因导致患者硬脑膜下间隙内脑脊液的异常积聚，形成硬膜下积液[1-2]。文献报道，硬膜下积液的临床发病率为1.0%～10.0%；硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿其临床发生率为15.0%～50.0%[3-4]。本研究选取2012年1月-2016年1月在本院接受治疗的98例硬膜下积液患者为研究对象，旨在分析硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的相关危险因素，为临床防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月-2016年1月在本院接受治疗的98例硬膜下积液患者为研究对象，所有患者符合硬膜下积液的诊断标准，并排除肝肾及心功能衰竭等脏器功能衰竭患者。98例患者中男72例，女26例，年龄45～73岁，平均年龄(58.13±2.14)岁；致伤因子：车祸伤56例，高处坠落伤25例，外力击打17例；入院时格拉斯哥(GCS)平均评分(11.13±1.14)分。

1.2 相关危险因素分析 全部患者入院后积极完善颅脑CT检查，根据病情需要进行颅脑CT、MRI复查并注意监测患者颅脑积液出现时间、积液位置、积液量等指标。根据患者积液量的变化以及临床症状选择是否行手术治疗。治疗过程中密切观察积液是否演变为血肿及演变成血肿的时间点等。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)，采用t检验比较组内和组间差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 全部98例患者中20例出现慢性硬膜下血肿表现，无硬膜下血肿患者78例。20例慢性硬膜下血肿中15例行手术治疗，5例患者硬膜下血肿量较少，积极保守治疗，全部患者均恢复较好。78例积液患者中单侧硬膜下积液48例，双侧硬膜下积液30例，积液宽度4～14 mm，平均(6.25±2.23)mm，积液出现时间为创伤后2～11 d，平均(5.89±1.54)d。硬膜下血肿发生的时间为积液出现后的18～86 d，平均(52.36±5.41)d。

2.2 硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的相关危险因素分析 2组硬膜下积液出现时间、积液宽度、积液的CT值以及是否早期手术治疗有显著性差异(P<0.05)(表1)。

2.3 治疗效果 20例慢性硬膜下血肿形成的患者，其中15例行手术治疗，经钻孔引流术治疗后患者硬膜下血肿症状好转，另5例患者硬膜下血肿量较少，经过积极保守治疗后血肿逐渐缩小并吸收消失，患者症状也明显改善。

表1 硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的相关因素分析

3 讨 论

随着颅脑损伤患者不断增加，患者治疗期间出现硬膜下血肿的情况较为常见，其中部分患者早期外伤后主要表现为硬膜下积液，随着病情的发展逐渐演变为慢性硬膜下血肿[5-6]，其发生机制可能与患者慢性硬膜下血肿的形成机制类似：(1)由于早期外伤后患者出现硬膜下积液的改变，随着患者病情的发展，长期的硬膜下积液改变导致积液周围形成包膜，包膜内出现新生的毛细血管易破裂出血，导致慢性硬膜下血肿的形成；(2)随着脑脊液量的改变导致患者蛛网膜腔与硬膜下裂隙之间的空腔增大，局部毛细血管因牵拉而出血，并逐渐加重形成慢性硬膜下血肿。在类似研究报道中可以发现，由于硬膜下积液中蛋白含量较高，形成局部的渗透压变化，局部内环境改变导致毛细血管出血，形成慢性硬膜下血肿[7-10]。

本研究发现，纳入研究的患者中有部分患者随着病情的变化逐渐出现慢性硬膜下血肿，其中在慢性硬膜下血肿形成的相关危险因素分析中可以发现，硬膜下积液出现时间、积液宽度、积液的CT值以及是否早期手术治疗可能是患者硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的相关危险因素，即积液出现时间越早、积液宽度越大、积液的CT值越高患者后期出现慢性硬膜下血肿的几率越大，其原因可能是由于积液较多，患者局部外膜形成后出血的几率增大，局部积液CT值可见积液密度高，蛋白含量高，形成慢性硬膜下血肿的可能性也增高。目前针对慢性硬膜下血肿的治疗多采取积极早期手术治疗，钻孔引流术是常采取的手术方式，可以引流血肿，降低颅内压，取得较好的临床效果。本研究针对慢性硬膜下血肿患者20例中15例采取积极手术治疗并取得了较好的临床效果。

综上所述，硬膜下积液出现时间、积液宽度、积液的CT值以及是否早期手术治疗可能是患者硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的相关危险因素，对于临床治疗具有一定的指导意义。

[1] 刘青青,余家树,胡祖平,等.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志,2013,28(z1):144-145.

[2] 李宽正,徐建军,徐书源,等.外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析[J].临床神经外科杂志,2012,9(6):324-326.

[3] 邓树煌.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿36例[J].广东医学,2012,33(13):2026.

[4] 郑建辉,翟小刚,乔艳,等.微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿208例临床分析[J].中国临床医生杂志,2015,11(5):61-62.

[5] Park CK,Choi KH,Kim MC,et al.Spontaneous evolution of posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural haematoma[J].Acta Neurochir (Wien),1994,127(1/2):41-47.

[6] 郭振宇,刘重霄,周任,等.外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的相关因素探讨[J].神经损伤与功能重建,2016,11(2):122-124.

[7] Kurokawa HY,Ishizaki EK.Bilateral chronic ubdural and progressive aggravation[J].Surg Neuro1,2015,64:444.

[8] 崔颖,张志田,黄俊杰,等.外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿11例临床分析[J].淮海医药,2013,31(4):322-323.

[9] 李峰.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿临床特点分析[J].中外医学研究,2014,9(25):118-118,119.

[10] 许方,李伟,张继超.外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定2例分析[J].河南科技大学学报(医学版),2013,31(3):224-225.