韩德向

[摘要] 目的 对缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床效果进行分析和研究。方法 选取90例在2016年3月—2017年4月期间于该院接受治疗的糖尿病肾病患者，应用随机数表法将患者平均分为两组，观察组和对照组各45例，给予观察组患者缬沙坦与贝那普利的联合治疗，给予对照组患者缬沙坦单独治疗，比较两组患者临床疗效。 结果 治疗结束后，以各指标的正常临界值为参考标准，观察组患者压、24 h尿蛋白、血清肌酐以及血糖水平均显著优于对照组患者（P<0.05）；此外，观察组和对照组患者治疗期间不良反應总发生率的比较差异不无统计学意义（11.11% vs 8.89%，P>0.05）。结论 缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病效果显著、安全可靠，值得临床大规模推广使用。

[关键词] 缬沙坦；贝那普利；糖尿病肾病；临床效果

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0003-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of valsartan combined with benazepril on diabetic nephropathy. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients from March 2016 to April 2017 in this hospital were selected， using the random number table method， the patients were divided into two groups， observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with valsartan combined with benazepril. The patients in the control group were treated with valsartan alone. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results After the treatment， with each index normal critical value as the reference standard， the patients in the observation group of the blood pressure， 24 h urine protein， serum creatinine and blood glucose levels were significantly higher than that of the control group （P<0.05）； in addition， the observation group and the control group of patients with adverse reactions during treatment were not significantly different （11.11% vs 8.89%， P>0.05）. Conclusion Valsartan combined with benazepril treatment of diabetic nephropathy significant effect， safe and reliable， it is worth promotion and large-scale clinical use.

[Key words] Valsartan； Benazepril； Diabetic nephropathy； Clinical effect

糖尿病肾病患者常以大量白蛋白尿为主要临床特点，部分患者可同时合并水肿、高血压等并发症，对于此类患者而言，寻找有效途径在尽可能短的时间内帮助患者降低尿白蛋白含量是治疗的重点所在，是防止患者糖尿病病情进一步恶化、有效保护患者肾脏功能的关键[1-2]。基于此，该研究以该院2016年3月—2017年4月收治的90例糖尿病肾病患者为对象，通过分组采取不同用药方案对两组患者进行治疗后发现，将缬沙坦与贝那普利联合使用是治疗本病的有效途径，具有有效性高、安全性高的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的90例糖尿病肾病患者作为该次研究对象，入选后使用随机法对患者分组，其中，观察组45例，男性患者27例，女性患者18例，平均年龄为（55.67±4.79）岁；对照组45例，男性患者29例，女性患者16例，平均年龄为（55.94±4.45）岁。统计学分析证实，观察组和对照组两组患者在年龄、性别等基础资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），即具有较好的可比性。

1.2 方法

患者入院后首先对其开展常规对症干预，两组患者常规对症干预措施和途径相同，即心理干预、知识宣教、并发症预防、对症给药等；此外，给予患者适量胰岛素皮下注射或要求患者口服降血糖药，以此对血糖水平进行控制，确保患者空腹血糖维持在7.0 mmol/L及以下、餐后2 h血糖维持在10.0 mmol/L及以下。

在上述对症干预的基础上，联合给予对照组患者缬沙坦治疗，口服缬沙坦，80 mg/次，1次/d；连续服用7～14 d后，根据患者个体耐受情况和病情进展情况，将用量增加至160 mg/次，1次/d，按照此剂量维持，共服用12周。在对照组患者治疗的基础上，再联合给予观察组患者贝那普利治疗，口服贝那普利，10 mg/次，1次/d；连续服用7～14 d后，根据患者个体耐受情况和病情进展情况，将用量增加至20 mg/d，按照此剂量维持，共服用12周。

1.3 观察指标

在治疗开始前1 d以及治疗结束后1 d，对两组患者各自的血压水平、24 h尿蛋白水平、血清肌酐水平以及血糖水平进行检验，计算组内平均值，以此评价患者临床治疗有效性。与此同时，对两组患者治疗期间的不良反应发生情况进行准确统计，计算胃肠道反应、咳嗽、下肢酸痛、嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生例数，并计算不良反应总发生率，以此评价患者臨床治疗的安全性。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件对各项计量、计数资料进行统计学分析，分别采用t或者χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、24 h尿蛋白水平变化比较

治疗前，两组患者血压、24 h尿蛋白水平的数值相当，即差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血压、24 h尿蛋白水平得到有效优化，较该组治疗前均得到明显改善（P<0.05），同时，以正常水平为标准，观察组患者各指标数值显著优于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清肌酐、血糖水平变化比较

治疗前，观察组和对照组患者各自的血清肌酐水平和血糖水平值相当，经统计学分析，各指标数据的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标得到有效优化，此时，与对照组患者比较，观察组患者各项指标值均明显更优（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较

观察组患者并发症总发生率为11.11%，较对照组患者的8.89%略高，但数据之间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。详细数据见表3。

3 讨论

缬沙坦为现阶段临床治疗糖尿病肾病的常用药物，作为特异性血管紧张素Ⅱ1型（ATl）受体拮抗剂的一种，患者仅需通过口服便可获得较好药效，研究表明，缬沙坦能够有选择性地作用于ATI受体亚型，实现对血管紧张素Ⅱ与ATI受体结合的阻断作用，进而达到降压、降尿蛋白量的目的[3]。但同时要注意到，单独使用缬沙坦治疗该病见效较慢，为此，相关学者[4-5]提议将其与贝那普利联合使用，贝那普利可在人体内水解后将成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，相较于缬沙坦，其能够帮助患者进一步降低血管阻力、减少醛固酮分泌，进而在短时间内有效控制患者血压、减轻尿白蛋白流失，达到快速控制病情的目的[6]。

该次研究中，两组患者均顺利完成治疗，研究数据显示，相较于接受缬沙坦单独治疗的对照组患者，同时接受贝那普利与缬沙坦联合治疗的观察组患者其临床治疗效果明显更优，具体而言，即是观察组患者治疗结束后的血压水平、24 h尿蛋白水平以及血清肌酐水平、血糖水平值更优（P<0.05）；同时，两组在治疗期间均有少部分患者出现轻微的不良反应，患者不良反应总发生率之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），表明，将缬沙坦与贝那普利两种药物联合使用是安全可靠的，不会增加患者不良反应发生风险。

综上所述，贝那普利与缬沙坦联用是治疗糖尿病肾病的有效途径，二者之间产生的互补作用，能够进一步控制糖尿病肾病患者血压水平、减少尿白蛋白，对于患者肾脏损害的缓解、肾脏功能的保护有突出效果；同时，两种药物联合使用具有较高安全性，不会显著增加患者不良反应发生风险，因而值得临床进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] 张晋红，章国英.贝那普利与缬沙坦双重阻断肾素-血管紧张素系统对老年糖尿病肾病疗效的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：890-891.

[2] 李雄，陈婷，蔡德，等.缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（20）：65-66.

[3] 谢文锋，刘宏刚，付斌，等.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].河北医学，2007，13（2）：158-160.

[4] 黄毅，张旭，陈素群，等.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].临床内科杂志，2014，31（5）：316-317.

[5] 熊盈，孙艳，李英，等.来氟米特联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（3）：119-122.

[6] 徐波.缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床效果研究[J].吉林医学，2016，37（8）：1861-1863.

（收稿日期：2017-09-10）