郭军红 白卫云

【摘 要】

目的：观察玉屏风颗粒联合匹多莫德治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法：选取2015年11月至2017年4月本科共收治的66例慢性支气管炎急性发作病例为研究对象，按照数字法随机分为观察组和治疗组。两组均采用基础治疗，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。对照组给于匹多莫德颗粒口服，每次0.8g，每日2次。觀察组在对照组基础上给于玉屏风颗粒口服，每次30mg，每日2次。4周后评价疗效。结果：两组临床症状缓解率比较，观察组优于对照组（P<0.05）;1s用力呼气容积，占用力肺活量比值及血气变化观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：玉屏风颗粒联合匹多莫德治疗慢性支气管炎急性发作可提高临床症状缓解率，提高1s用力呼气容积，占用力肺活量比值及PaO2降低PaCO2。

【关键词】 玉屏风颗粒;匹多莫德;慢性支气管炎;急性发作;临床效果

慢性支气管炎是最常见的呼吸系统疾病之一[1]。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状。每遇寒冷等天气突变而诱发急性发作。由于病程迁延，缺乏特异性药物治疗。2015年11月至2017年4月，笔者采用玉屏风颗粒联合匹多莫德治疗慢性支气管炎急性发作66例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月至2017年4月，本科共收治66例慢性支气管炎急性发作病例，按照数字法随机分为观察组和治疗组。观察组33例，男21例，女12例，年龄38～72岁，平均（54.5±5.4）岁，病程3～10年，平均（6.3±2.6）年。入选标准：诊断符合人卫版《内科学》第8版，慢性支气管炎诊断标准;患者意识清楚，能配合治疗。排除标准：慢性支气管炎诊断不明确，或诊断明确但合并有严重心脑血管疾病，或者伴有肺癌、肺结核等。治疗依从性差，不按时服药。该项目报请医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组基础治疗相同，包括吸氧、止咳化痰、抗感染及纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。对照组给于匹多莫德颗粒（国药准字H20030225：天津金世制药有限公司，每袋0.4g），每次2袋，每日2次。观察组在对照组基础上给于玉屏风颗粒（国药准字：Z10930036;国药集团广东环球制药有限公司，每袋15g），每次30mg，每日2次。4周后评价疗效。

1.3 观察指标及评价方法

观察两组临床症状改善情况及血气变化及1s用力呼气容积，占用力肺活量比值及血气变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行检验，计量资料用（±s）表示，组间对比用t检验;计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床症状缓解率比较，观察组优于对照组（P<0.05），见表1。1s用力呼气容积，占用力肺活量比值及血气变化观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性支气管炎与呼吸道局部防御及免疫功能低下有关。当遇到外界诱因如气温骤降，风雨来袭或者是感染细菌、病毒等，慢性支气管炎就会急性发作，产生严重的咳嗽、咳痰、气喘等呼吸困难，致使血氧饱和度下降，动脉氧分压降低和二氧化碳分压升高，出现低氧血症等。且长期反复感染发作，有严重并发症，甚至危及患者生命。

匹多莫德颗粒是一种免疫调节剂。可激活机体非特异性免疫系统，增强体液免疫和细胞免疫功能。可应用于呼吸道感染性疾病的治疗，具有一定的抗过敏效应[2]。

玉屏风颗粒为补益剂，由黄芪、白术、防风三味药物组成。中医认为，慢性支气管炎属于气虚咳嗽，肺气虚喘范畴。临床表现为咳嗽、咯痰，喘息、痰液稀薄，面色晄白，少气无力，畏寒，自汗。治以补益肺气，方选玉屏风散等。方中黄芪性甘温，归脾肺经，具有补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通弊，托毒排脓，敛疮生肌之功效[3];现代药理研究发现，黄芪主要含有苷类、多糖类、黄酮类及氨基酸、蛋白质和多种维生素成分，具有促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，具有抗感染、抗衰老、降血脂、降血糖和增强机体免疫功能。白术性甘苦温、归脾胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎之功效。现代研究证实，白术含有苍术酮、苍术醇苍术内直等挥发油。可增强细胞免疫功能，同时具有镇咳、祛痰、抗炎、抗肿瘤等作用[3]。防风药性辛甘温，归膀胱、肝、脾经，具有祛风解表、胜湿止痛、止痉之功效。现代药理证明防风含有防风色酮醇，升麻素、双香豆素、香柑内酯等，具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥、抗过敏作用。有增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能[3]。防风合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪;防风得黄芪，祛邪而不伤正。

根据现代医学文献报道，玉屏风颗粒明显降低毛细血管通透性，抑制肉芽组织炎性增生，降低炎症因子G-CSF、IL-1β、TNF-α、IFN-γ、MIP-1β含量，具有抗感染作用等[2]。玉屏风颗粒可使免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群各指标水平和Kamofsky评分提高，提高肺癌化疗患者的免疫功能及生活质量[4]。陶静怡等[5]报告《玉屏风颗粒联合西药对反复上呼吸道感染肺气虚证患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影响》显示，血清IgA、IgG、IgM、IgE、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-6、TNF-α水平明显提高，总有效率高达92.5%。陈俊先等[6]报告玉屏风颗粒联合匹多莫德辅助治疗慢性支气管炎急性发作，采用玉屏风颗粒联合匹多莫德治疗慢性支气管炎急性发作能有效改善患者肺功能障碍，减轻临床症状，提高生活质量。本组研究结果总有效率为93.93%，血气分析指标明显改善，与近代文献报道相似。

参考文献

[1] 李茹月，陈玉兴，黄雪君.玉屏风颗粒抗感染作用及其作用机制的研究[J].广东药科大学学报，2017，33（06）：753-757.

[2] 李晓珍，雷樟根，张东菊.匹多莫德口服液联合玉屏风颗粒对老年反复呼吸道感染患者细胞免疫功能的影响[J].新中医，2015，46（02）：50-51.

[3] 钟赣生.中药学[M].第1版，北京：中国中医药出版社，2012，66：371-372.

[4] 唐亮.玉屏风颗粒联合百令胶囊对肺癌化疗患者免疫功能的调节作用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1318-1319.

[5] 陶静怡，李敏，胡利江.玉屏风颗粒联合西药对反复上呼吸道感染肺气虚证患者免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平的影响[J].浙江中西医结合杂志，2018，28（04）：263-266，270.

[6] 陈俊先，孙兰春，陈和景，等.玉屏风颗粒联合匹多莫德辅助治疗慢性支气管炎急性发作疗效分析[J].青岛医药卫生，2016，48（06）：429-430.