王婧铭 董丽媛

[摘要] 目的 描述首次化疗的老年患者自我维护依从性的现状，完善PICC置管自我维护的综合健康宣教。方法 采用自行设计问卷，于2016年11月—2017年1月对太原市一家三级甲等医院住院的首次使用PICC化疗的老年患者200例进行调查。结果 50例首次化疗老年患者PICC自我维护依从性标准得分为（59.51±13.21）分，其中自我观察（43.6±14.07）分，生活方式（72.2±11.63）分，定期维护（60±23.19）分，异常情况（59±20.66）分。结论 首次化疗老年患者PICC自我维护依从性较差，不能全面知晓PICC自我维护的知识，影响因素较多，需要采取相应的措施提高其维护依从性。

[关键词] 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；自我维护；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0178-02

PICC即外周中心静脉置管，多用于化疗患者的中长期药物治疗，可以减少外周输液静脉的穿刺次数，减少血管的损伤，目前已广泛应用于临床治疗中[1]。由于化疗患者的治疗主要以静脉输液为主，而老年患者血管脆性高、状态差，因此使用PICC进行静脉化疗可以减少寻找静脉带来的不便，最为重要的是使药物准确无误地输注入外周静脉，避免药物外渗引起的局部组织坏死等不良反应[2]。老年患者的化疗疗程虽然在医院即能完成，但院内院外都需要携带导管，所以导管的自我维护效果直接决定了PICC的置管时间，同时也会影响患者的化疗效果。研究显示患者PICC院外维护相状不容乐观，而PICC使用人群大多为老年人，老年人的自我约束能力较差，基于实现疾病自我管理的理念，化疗患者院外PICC自我维护将逐渐成为趋势[3]。2016年11月—2017年1月，对200例首次PICC化疗老年患者院外自我维护依从性的现状进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法，选取在太原一家三级甲等医院首次进行PICC化疗的老年患者（年龄50～70岁）200例为研究对象。研究对象年龄（60.66±6.78）岁，其中男92例（46%），女108例（54%）。

1.2 研究方法

采用自行设计調查问卷的方法收集资料。内容包括：①患者基本情况：包括年龄（周岁）、性别、文化程度、家庭经济收入、家庭地址。②PICC自我维护：由自我观察，生活方式，定期维护，异常情况4部分，共20个条目组成。其中自我观察包括臂围测量，置管外露长度、透明贴膜等5个条目；生活方式包括活动、洗澡等5个条目；定期维护包括维护频率、正确步骤等5个条目；异常情况包括穿刺点异常、导管异常、生命体征异常等5个条目。总分范围为0～80分，将原始得分换算后得到标准得分：标准得分=原始得分÷最高得分×100。标准得分0～40分为依从性很差；40～60分为较差；60～70分为一般；70～80分为较好；80～100分为很好[4]。调查问卷一般情况下由患者亲自填写，对于无法阅读问卷者，由调查者询问、患者回答的方式填写[5]。此次调查共发放200份问卷，回收有效问卷200份（100%）。

2 结果

①患者PICC自我维护依从性标准得分平均为（59.51±13.21）分，4个部分的得分分别为（从低到高）：自我观察得分（43.6±14.07）分，异常情况得分（59±20.66）分，定期维护（60±23.19）分以及生活方式（72.2±11.63）分。患者PICC自我维护依从性得分分级情况见表1。

②患者PICC自我维护依从性较好的前5位得分依次是透明贴膜破损时自行更换（80±20.31）分，观察透明贴膜情况（73.75±23.01）分，避免穿刺侧测血压及静脉抽血（73.75±20.12）分，避免穿刺侧肢体剧烈运动（73.75±18.50）分，沐浴前做好防水措施（72.5±19.2）分。自我维护依从性较差的五位得分依次是每日测量体温（20±20.3）分，观察穿刺侧臂围（23.75±24.33）分，进行穿刺侧握拳运动（40±22.91）分，观察穿刺点情况（41.25±18.15）分，观察置管外露长度（42.5±25.12）分。

3 讨论

3.1 老年患者PICC自我维护依从性并不乐观

4个部分中患者仅在生活方式的得分达到了较好的等级，而在自我观察和异常情况中的得分为较差等级。分析其原因，一方面，护理人员没有对于患者需要进行自我观察和异常情况的观察引起足够重视，从而在健康教育时忽略了这两个方面；另一方面，患者在医院过度依赖护理人员，导致出院后无法正确做到自我观察，对于导管异常观察认为是专业人员的事情，因此并不重视。

3.2 针对性地加强健康教育

200例患者中可以做到定期维护的有136例（68%），其余64例表示自己的维护频率并不固定。减少维护的原因大致有5种：交通不便，资金困难，医疗资源匮乏，知识缺乏和缺少家庭支持，其中知识缺乏和医疗资源匮乏最为常见。此外，老年患者文化程度普遍较低，再加上首次化疗对相关知识认知较差，居家照顾多依赖家属[6]。因此加强对于首次PICC化疗老年患者的健康教育尤为重要。针对他们的自我维护较差的方面进行系统的重点教育，包括穿刺侧臂围测量的方法，生命体征在反映PICC导管是否出现异常方面的意义，经常进行穿刺侧肢体的握拳运动可以促进循环预防血栓和静脉炎等等；同时继续强调他们已知的维护知识，如保证穿刺点的清洁干燥，避免穿刺侧测量血压或静脉抽血，避免穿刺侧肢体的剧烈活动等等。

3.3 借助基层医疗机构的力量

部分患者在间歇期带管回家，一般会选择在基层医院或社区进行维护。因此三级甲等医院可以利用自身的专业优势，与基层医疗机构建立对口支援，派出专业的PICC维护人员到基层医院进行相关培训[7]。肿瘤患者大多数情绪低落悲观，对治疗常消极不合作，有些患者甚至想放弃治疗[8]。针对这类患者，还可以进行家庭护理，由有一定资质的社区护士主动到老年患者家中进行PICC院外维护，同时对其进行心理疏导，鼓励督促他主动进行导管维护[9]，借用基层医疗机构和社区卫生服务站的力量提高PICC自我维护的依从性。

3.4 指导患者进行标准的家庭自我维护

化疗患者均有化疗间歇期，大致为2～3周，期间多为家庭修养[10]。间歇期时患者必须定期返回医院PICC门诊进行换药护理，常造成患者疲累，影响康复且增加经济负担。因此，若能实现标准的家庭自我维护，可明显提高护理效果[11]。住院期间PICC维护人员可以对患者及家属进行定期的培训，在随后的导管维护时让家属在旁观看学习，解答患者及家属疑问，同时护理人员针对相关问题向患者及家属提问，对于正确回答应给予充分肯定与鼓励，增强其自信心和积极性。出院前，在护理人员的观察和监督下，患者家属需进行2次独立换药操作，以确定其能够在家庭中完成整个过程[10]。

4 结论

自我護理与保健在人类的健康生活中占有日益重要的地位，当代护患关系也将逐步从过去被动的“服从型”转变成“合作型”。研究表明，通过专科护士的健康教育及住院期间对家属及患者的导管自我维护的培训，可减轻患者反复来院维护导管的经济负担，从而使PICC患者更乐意接受置管治疗，有利于促进患者的康复[2]。此外，医院及社区提供PICC导管维护的针对性指导，使患者获得PICC相关知识及专业护理指导，根据相关护理问题帮助患者建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧[12]，能有效地预防和减少PICC置管并发症的出现，延长置管时间，减轻患者痛苦和经济负担，同时可以保证正常化疗疗程的进行。

[参考文献]

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[11] 吴欣娟，孙文彦，曹晶.从PICC准入管理看护理新技术的应用[J].中国护理管理，2009，9（2）：15-16.

[12] 邹小红.PICC患者院外导管自我护理依从性影响因素分析[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2422.

（收稿日期：2017-10-20）