韩其英 张海英 郭艳英 刘德英

[摘要] 目的 分析PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用价值。方法 该院于2017年8月在肝病内科推广实施了PDCA循环管理模式，为明确PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用价值，于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分别选取了50例高危跌倒风险肝病内科住院患者作为研究对象，分析实施PDCA循环管理前后跌倒风险的发生率和患者的护理满意度。结果 实施PDCA循环管理前肝病内科住院患者跌倒事件发生率为20%（10例），高于实施后跌倒事件发生率（P<0.05）；实施PDCA循环管理后患者护理满意度明显高于实施前（P<0.05）。结论 PDCA循环管理模式的实施可以降低肝病内科高危跌倒风险住院患者的跌倒风险，并显著提高患者的护理满意度，保障患者住院安全，具有较高的临床应用价值。

[关键词] PDCA循环管理；肝病内科；跌倒风险；住院患者

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0049-02

跌倒是住院患者各项意外事件中最为常见的一种，跌倒可导致患者摔伤、骨折，甚至可能引发更为严重的心脑血管事件，对于患者的健康和疾病治疗是极为不利的，同时也增加了患者的治疗费用和住院时间[1]。预防患者跌倒，控制跌倒风险是护理工作中的重要内容，如何以有效地降低护理住院风险，减少医患矛盾成为了近几年临床护理研究的重要方向之一[2]。为了明确PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用价值，该院于2017年8月在肝病内科推广实施了PDCA循环管理模式，分析了实施PDCA循环管理前后跌倒事件的发生率和患者的护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分别选取了50例肝病内科高危跌倒风险住院患者作为研究对象。2016年12月—2017年6月所选取50例患者中有男性31例，女性19例，患者年龄46～80岁，平均年龄（54.5±1.5）岁；2017年8—12月所选取50例患者中有男性28例，女性22例，患者年龄45～82岁，平均年龄（58.5±1.2）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。为排除护士个人因素的影响，实施PDCA循环管理前后均由一组护理人员进行护理，其中有男性护士2名，女性护士14名，合计16名。

1.2 方法

2017年8月前于肝病内科实施常规临床方式，主要内容有：监督患者用药、稳定患者生命体征、病情监护、卫生护理等。

2017年8月开始实施PDCA循环管理模式，主要内容如下。（1）计划。根据以往的工作经验和住院患者的跌倒案例分析、总结患者跌倒的因素，综合各类致跌倒因素，护理人员制定了具有针对性的护理计划，要求全体护士严格按照计划执行护理，并遵照肝病内科的的护理制度开展工作。

（2）执行。①分级护理。根据患者的年龄、病情、身体特点等实施分级护理，共包括高危、中等、一般、低危4个等级，每个等级实施不同级别的护理，危险系数越高，所实施的护理工作越紧凑、严格，对患者的监督力度也更高。②并发症与不良反应护理。针对疾病所引发的低钾血症、低钠血症等并发症，需实施对症治疗，并强化护理，例如，针对并发低钾血症患者，可按照“（4.2-实测值）×体重（kg）×0.6+继续丢失量+生理需要量[3]”的标准补钾，并食用含钾较高的食物。嘱咐患者用药后20 min不要长时间行走，最好坐立或卧床休息；部分患者，需在一定时间内限制活动，例如行动异常患者。③营养护理。加强患者的营养供给，根据患者的营养状况和体质特点为其制定合理的饮食计划，或给予饮食建议，保证饮食健康，提出肝病方面的饮食禁忌，嘱咐患者戒烟戒酒，一部分极度虚弱、营养匮乏的患者，可采取肠内营养支持、营养液输注等方式进行护理。④细节护理。为所有患者换上防滑拖鞋，并根据患者的体型选择型号适合的病号服；一些常用物品應摆放在比较容易触碰到的地方；加强夜间巡视，避免患者夜间出行或在上卫生间时发生跌倒；注意地面清洁，避免地面出现积水、水渍、果皮纸屑等杂物；老年患者出行要嘱咐家属陪同，或护士亲自陪同。

（3）检查。于PDCA循环管理实施15 d后，对肝病内科环境、工作等进行一次检查，分析实施PDCA循环管理后，肝病内科护理工作各方面的改变，总结工作中的不足和优势，而后对护理计划进行改进和调整，使之更加适应当前的工作需求。此后，每周进行1次工作检查，查找工作中存在的问题，随后调整工作计划。

（4）行动。根据工作计划的实施结果和调整后的计划，实施护理，并按照上述步骤和顺序，循环往复的持续性改进肝病内科的护理质量，降低住院患者的跌倒风险。

1.3 观察指标

统计实施PDCA循环管理前后肝病内科住院患者跌倒事件的发生率，采用该院自制的护理满意度评量表采集患者对护理的满意度，评分0～100分，90分及以上表示非常满意，70～89分表示满意，69分及以下表示不满意，满意度=（非常满意+满意）/50×100%。

1.4 统计方法

该实验采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA循环管理前后跌倒事件发生率统计

实施PDCA循环管理前肝病内科住院患者跌倒事件发生率为20%（10例），高于实施后的4%（2例），两项数据比较差异有统计学意义（χ2=6.060 6，P<0.05）。

2.2 实施PDCA循环管理前后患者的护理满意度分析

实施PDCA循环管理后患者护理满意度明显高于实施前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝病内科住院患者病情较为复杂，且危重病患较多，疾病的种类也比较多，此外，肝内科疾病本身具有反复发作、病因复杂、治疗困难等特点[4]，长期反复的住院治疗使得患者的治疗依从性较低，病情的反复发作也对患者的身体素质造成了很大影响[5]。

因此，此类患者在住院过程中跌倒风险较高，且具有不确定性、多样化特点[6]，但从跌倒风险的引发因素来看，大部分都是可控制因素，那么，在日常的护理工作中，就可通过合理的护理管理措施，降低跌倒风险，保障患者的安全。

PDCA循环管理是一种适应惯性运动质量管理方式[7]，在医院肝病内科的跌倒风险管理中，PDCA可通过反复的查证、检查、分析来发现护理工作中的不足，通过护理计划调整将每一期的工作成绩持续维持下去，并实现护理质量的稳步提升。在此次研究中，通过实施PDCA循环管理，肝病内科实现了更为全面、细致的护理管理局面，从生活、环境、用药、治疗等多个方面实施护理，有效降低了跌倒事件的发生率，循环往复的科学分析、总结和计划制定，也有效地维持了护理质量和效果。

在该次研究中，实施PDCA循环管理后各项观察指标均优于实施前（P<0.05），跌倒事件发生率降低了4%。充分证明了PDCA循环管理的有效性。

综上所述，PDCA循环管理模式的实施可以降低肝病内科高危跌倒风险住院患者的跌倒风险，并显著提高患者的护理满意度，保障了住院患者的安全，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 郭会敏，包志英，孔明，等.PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：2981-2985.

[2] 刘颖，胡中杰，王馨，等.PDCA循环促进肝病内科病房抗菌药物合理使用的成效分析[J].北京医学，2016，38（9）：914-917.

[3] 胡远超.风险管理在內科护理管理中的效果分析[C]//第三届全国中西医结合治疗肝病临床经验学术研讨会论文集.北京：中华中医药学会肝胆病分会协会，2016：300-301.

[4] 佟颖梅，王威.人文关怀在肝病内科临床护理中的应用[J].中外健康文摘，2013（7）：305-306.

[5] 龙富立，曹音，王娜，等.浅析循证医学理念在中医肝病内科临床教学中的应用[J].中医药导报，2012，18（1）：110-111.

[6] 鲁桂兰，夏春香，沙莉，等.病人分类系统在优质护理服务病区护理人力资源配置中的应用[J].护理研究，2015（3）：280-283.

[7] 陈梅，张静.延续性护理模式对慢性酒精性肝病患者疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014（10）：91-93.

（收稿日期：2018-01-13）