岳丽红 郭锦丽

[摘要] 目的 了解我国高危妊娠的研究现状及文献特征，为今后进一步研究提供参考依据。方法 计算机检索2010年1月—2017年5月万方医学数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）国内发表的高危妊娠研究文献，采用文献管理软件用Note Express 和Excel软件对文献进行统计分析。结果 共纳入文献2 048篇，发文量最多的杂志为中国妇幼保健杂志。有基金资助的论文为35篇，最高被引频次为118次。研究热点主要集中于高位妊娠的管理、妊娠合并症及妊娠并发症。结论 全面两孩政策的实施以及人口流动使高危妊娠管理面临严峻挑战，目前研究集中于妊娠合并症及并发症，对高危妊娠监测及危险因素筛查的研究相对较少，应积极开展高质量的科学研究，加强跨区域合作，以探索适合我国的高危妊娠管理模式。

[关键词] 高危妊娠；危险因素；文献计量学

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0169-04

高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者[1]。导致高危的因素包括社会经济因素及个人条件、产科病史、各种妊娠合并症、目前产科情况等[2]。随着全面二孩政策的开放，累积生育需求释放，高危妊娠的监护和管理面临巨大挑战。近年来，针对高危妊娠的研究越来越受到国内医务工作者的关注。该研究利用文献计量学方法对2010年1月—2017年5月国内期刊发表的关于高危妊娠的文献进行分析，探讨有关高危妊娠的研究重点和发展趋势，为进一步研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

以“高危妊娠”“高危孕妇”为主题词，检索万方医学数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）。

1.2 检索步骤

第一步：在各数据检索系统中按照检索时间分别检索出关于高危妊娠的所有文献，并下载题录进行存档；第二步：将所下载题录导入Note express软件中，进行查重，删除数据库中重复题录；第三步：阅读题录及摘要，手工剔除学位论文、会议论文、快报等文献题录及与研究主题不符的相关文献；第四步：抽取相关字段，将数据导出至Excel 2007，然后分别建立发表年份、出版期刊、基金支持、被引频次、关键词数据库。

1.3 统计方法

应用Excel 2007、Note express 进行分析。

2 结果

2.1 纳入文献

该研究共检索出相关3 134篇，通过Note express 查重后剔除重复文献513篇，阅读文献题目及摘要，剔除会议论文、学位论文及与主题不相关文献573篇，最终纳入文献2 048篇。

2.2 文献年代分布

共检索出有效文献2 048篇，从文献分布年代来看2010—2014年发文量逐年上升共1 421篇（占69.31%），2014年以后文限量有所减少，但仍高于2010年。2015—2016年文限量有渐增趋势。近8年来高危妊娠研究领域文献数量变化见图1。

2.3 文献地区分布

发表文献按数量多少排列，依次为广东（190篇，占9.28%）、河南（120篇，占5.86%）、江苏（110篇，占5.37%）、四川（104篇，占5.08%）、山东（95篇，占4.64%）、北京（91篇，占4.44%）、浙江（72篇，占3.53%）、河北（71篇，占3.47%）、广西（69篇，占3.37%）、吉林（62篇，占3.03%）、云南（62篇，占3.03%）、 湖北（61篇，占2.98%）、新疆（54篇，占2.64%）、湖南（50篇，占2.44%）、内蒙（49篇，占2.39%）、上海（43篇，2.10%），以上16个地区发表文献数累计达63.65%。

2.4 文献期刊来源

2 048篇文献共发表在371种杂志上，平均发文量为5.53篇。其中134篇发表在妇产科学相关核心期刊上，发文量在30篇以上的杂志有11种，具体情况见表1。

2.5 文献内容分析

2.5.1 研究领域 通过相关文献阅读摘要，密切文献阅读全文，进而分析文献主题，发现研究领域集中于高危妊娠管理、妊娠合并症、妊娠并发症、产前护理需求及护理干预以及高危妊娠分娩方式等，见表2。在妊娠合并症中文献集中于妊娠合并糖尿病（259篇，占56.92%）、妊娠合并贫血（59篇，占12.97%）、妊娠合并肝脏疾病（52篇，占12.43%）；妊娠并发症中文限主要集中于妊娠高血压与双胎妊娠（1 117篇，占37.5%）；分娩并发症相关文限集中于产后出血（132篇，占86.84%）；分娩方式相关文献则以剖宫产为研究主题（147篇，占76.56%）。

2.5.2 关键词排序分析 抽取每篇论文关键词进行分析，出现频次最高的前30位见表3。

2.6 文獻被引频次与科研基金资助情况

2 048篇高危妊娠相关文献的最高被引频次为118，而被引频次在20次以上的仅有29篇。在基金资助方面，仅35篇文献有相关基金支持，占文献总量的17.08%，其中国家级16篇，省部级19篇。

3 讨论

文献计量学是指借助文献的各种特征的数量，采用数学与统计方法来描述，评价和预测科学技术的现状与发展趋势的图书情报学分支学科，目前已广泛应用于护理学科[3]。高危妊娠涉及范围广，危险因素多，严重影响母胎安全，通过将文献计量学的研究方法应用于高危妊娠，有助于明确高危妊娠的研究现状。

3.1 年发文量变化

高危妊娠相关文献2010—2014年逐渐增加，自2014年其略有下降，但总发文量仍高于2010年，这可能与我国计划生育政策有关，由“只生一胎”到“单独二胎”再到“全面两孩”，该政策发生了本质性的变化，高危妊娠年发文量也有相应波动。自2015年10月29日正式实施全面两孩政策以来，发文量已有所增加，我国有可能迎来高危妊娠高峰。

3.2 文献地区分布

该研究中高危妊娠的文献分布主要集中于广东、河南、江苏，这与我国各地区的人口基数及人口流动有关，以上因素可为研究提供充足的样本量。各地区应提高对外来流动孕产妇的关注，建立健全的孕产妇转诊制度，加强地区间的科研合作，以进一步提高我国人口质量。

3.3 文献期刊分布

纳入文献发表在371种杂志上，比较分散，且被核心期刊纳入的文献相对较少，这说明该领域相关研究的深度应有所增加。

3.4 文献内容

从该研究中纳入文献来看，高危妊娠的研究范围较广，主要集中于高危妊娠管理、妊娠合并症、妊娠并发症、以及高危妊娠分娩方式。

3.4.1 高危妊娠管理 高危妊娠管理相关文献占有效文献的10.55%，说明是目前的研究热点之一。高危妊娠管理包括必要的管理机构、孕产妇保健、流动高危孕产妇的管理、转诊制度、会诊抢救中心及绿色通道等[4]，有助于降低孕产妇死亡率，提高围产儿生存率，进而使产科质量提高。高危妊娠管理还应从以医院管理为主的模式向社区与医院共同管理的模式转变[1]，而目前相关文献研究机构多为各级医院及妇幼保健院，基于社区的研究少之又少。应增加对高危妊娠危险因素的研究，做好风险预警，防患未然。

3.4.2 妊娠合并症 在妊娠合并症中发文量集中于妊娠合并糖尿病（GDM），这可能与其高发病率及相关专科杂志有关。据报道GDM 的发病在种族间存在明显差异，我国GDM 的发病率为3%～5%[5]，且随着人们生活方式的改变，妊娠合并糖代谢异常的发病率也日渐增加。相关文献涉及了GDM的筛查、监测、诊断、治疗及护理，其中又以护理相关文献量最多（80篇，占34.75%）。GDM的治疗包括饮食治疗、运动治疗、以及健康教育，而这3个方面又与护理不可分割，这是与护理相关文献量多的原因之一。以后的研究应着眼于GDM的筛查与监测，做到早发现，让其危险性降至最低。

3.4.3 妊娠并发症 该研究领域发文量主要集中于妊娠高血压及双胎妊娠。妊娠高血压常累及心脏、脑、肝、肾等重要脏器，易引发胎盘早剥、高血压脑病、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症[6]。有关研究主要集中于临床病例的分析以及护理干预，缺乏对危险因素的研究以及多中心的对照研究。随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率明显增加，研究热点主要集中于双胎妊娠的监测及分娩方式的选择，双胎妊娠的成功分娩需要良好的围产期保健及高超的医疗技术。

3.4.4 分娩方式 该领域文献集中于高危妊娠分娩方式的选择及剖宫产。大多数高危孕妇集中了多种高危因素，其难产发生率尤其是剖宫产率高[7]。剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全[8]。但剖宫产对孕妇及新生儿所造成的远期影响也是不容小觑的，如盆腔粘连、剖宫产切口处瘢痕妊娠、再次妊娠时子宫破裂及新生儿感觉综合失调等。有研究[9]显示随着剖宫产率的升高，新生儿的窒息率及孕产妇的死亡率并未下降，通过对剖宫产指征的研究进而控制剖宫产率是目前的研究热点。

3.5 被引频次、基金资助

基金论文是指由某基金项目资助产出的论文，该种论文的刊载数量是评价期刊学术水平和学术质量的重要指标，期刊刊载的基金论文比率高，说明该刊物的学术水平高，其价值也就越大[10]。而被引频次在一定程度上可以说明该文献的研究质量和受重视程度。本研究中纳入的2 048篇文献仅有35篇文献有基金支持，且被引频次在20次以上的文献仅有29篇。说明该研究领域文献的整体质量还有很大的提升空间，国家和地区应该增加对高危妊娠相关研究的基金支持，以促进多机构合作，提高研究水平。

4 小结

随着“全面两孩”政策的实施，高危妊娠的管理势必会遇到各种挑战，如高龄孕产妇及瘢痕子宫孕产妇的增加。此外随着辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率增加，也严重威胁围产期母胎安全。因此各地区应积极探索适合地方的高危妊娠管理模式。同时，应开展高质量的科學研究，进行多中心、大样本、设计严谨且合理的临床研究，提高研究成果的实用性和科学性。科学研究者与一线工作者应保证记录数据的真实完整，如此才能将研究结果返回到临床工作，真正保证母胎安全。

[参考文献]

[1] 庞义坚.高危妊娠管理研究进展[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4411-4413.

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[4] 古航，段涛.高危妊娠管理模式[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：87-89.

[5] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科，2006，22（1）：5-8.

[6] Santner-Nanan B， Peek MJ， Khanam R，et al. Systemic Increase in the Ratio between Foxp3 and IL-17-Producing CD4 T Cells in Healthy Pregnancy but Not in Preeclampsia[J].Journal of immunology，2009（183）：7023-7030.

[7] 龚淑芬，曾愚雅，温华兰.高危妊娠对孕妇分娩方式和新生儿的影响[J].临床合理用药，2011，4（12A）：116.

[8] 廖予妹，耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：630-632.

[9] 魏宝丽.密云县10年间剖宫产率及剖宫产指征的变化与新生儿窒息的关系[J].实用预防医学，2009，16（1）：163-164.

[10] 叶然，徐桂华.文献计量法在我国护理学中的应用现状[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：38-40.

（收稿日期：2017-10-27）