陈淑娟

[摘要] 目的 探讨儿科单病种管理应用临床路径的方法和临床效果。方法 选取2016年1月—2017年1月该院儿科收治的急性肠套叠、先天性巨结肠症，实施临床路径管理的120例患儿作为观察组，另同期收治的未实施临床路径管理的100例患儿作为对照组，观察对比两组患儿的管理情况。结果 观察组患儿在住院天数、住院费用、药占比的比较结果上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在儿科单病种管理中实施临床路径管理的效果显著，可有效缩短时间时间及所需费用，提升医疗服务质量，值得临床进行推广。

[关键词] 儿科；单病种管理；临床路径；应用效果

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0044-02

临床路径是我国新引入的一种管理理念和管理模式，已在外国有较为成熟的运用，在该管理模式下，诊疗活动被规范，其随意性和不公平性显著降低。国内通过对该模式进行积极的研究探索，发现其有一定的提升医疗质量的效果[1]。为了研究儿科单病种管理应用临床路径的方法和临床效果，该文特选取该院2016年1月—2017年1月收治的儿科患儿220例进行研究分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2016年1月—2017年1月该院儿科收治的患儿220例，在120例观察组患儿中，有男性80例，女性40例，年龄最小5岁，年龄最大10岁，平均（8.13±0.1）岁；在对照组100例患儿中，有男性60例，女性40例，年龄最小8岁，最大14岁，平均（11.02±0.5）岁。全部患儿均为急性肠套叠、先天性巨结肠症疾病。两组患儿在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

根据朱惠仙等[2]有关于此的研究，可以参与该研究的患者条件需符合：①临床表现符合肠套叠、先天性巨结肠症的诊断标准，且已经确诊的患儿；②患儿及患儿家属精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题；③在研究人员的讲解下，患儿及患儿家属对该研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字；④该研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 管理方法

对照组实施传统的诊疗程序，观察组以国家卫生部推荐的相应病种临床路径表单为依据，结合儿科具体情况，制作适合该院的临床路径文本，在科室试运行并进行调整后投入使用。医院对医护人员进行培训，对患儿及其家属进行临床路径相关知识的宣教，医护人员在治疗护理过程中，严格按照文本完成工作，期间如出现异常，应立即停止临床路径，对出现异常的原因进行总结归纳后分析原因[3]。

1.4 观察项目和指标

收集患者临床资料，评级其住院天数、住院费用、药占比等指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，計量资料用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在平均住院天数上的比较

肠套叠观察组患儿平均住院天数为（4.56±1.3）d，对照组为（6.37±1.6）d，先天性巨结肠症观察组患儿平均住院天数为（4.05±1.2）d，对照组为（5.91±1.7）d，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿在平均住院费用上的比较

观察组患儿两种疾病平均住院费用为（2 538±253）元，对照组为（3 968±981）元，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中的床位费、护理费、化验费、诊疗费、药品费等项目，观察组均显著低于对照组。

2.3 两组患儿在诊疗护理规范性上的比较

不同单位变量的变异程度通过变异系数表示。通过分析两组在住院时间及天数发现，观察组变异系数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。儿科单病种管理的目的是通过标准化医疗程序，规范临床诊疗行为，提高医护人员的工作效率与医疗服务水平，让医疗质量与医疗安全得以保障，实现医疗成本的合理降低。临床路径的应用让儿科单病种管理逐渐趋于完善，对过程节点的管理控制更加准确，有了基础的管理数据，单病种管理系统就可以对管理数据进行实时的分析，然后将分析完毕的数据上传到医院的单病种综合管理系统中。进入临床路径的患儿，医生护士必须严格按照路径管理全面、准确地观察病情，按时执行各项治疗护理，严格限制“大处方、滥检查”和贵重药品使用，因而各项医疗费用能得到有效控制，而且可以避免因工作忙或责任心不足而造成遗漏和疏忽，减少了医疗护理差错，充分保证了医疗安全[4]。

研究显示，实施单病种临床路径管理的患儿家属对检查安排、病情解释方面的满意度高于传统住院治疗的患儿家属。分析原因是实施临床路径后，医护人员主动与患儿的家属沟通，每天向患儿家长解释患儿病情、护理目标、治疗进展，患儿家长也可以通过临床路径知情告知单了解医生、护士、患儿三者住院期间不同时间段各自所需做的事情，患儿的知情权得到充分体现，患儿家长在和医务人员有充分沟通和了解患儿病情的情况下，配合程度提高了，进而提升了对医务人员的信任，从而使患儿家长对医务人员的服务态度的满意度也得到提升[5]。

临床路径管理对特定病种、手术治疗时的住院天数，用药规范，检查项目等内容进行界定，降低诊疗期间的随意性及过度医疗发生率，最终达到降低医疗费用的效果。分析组成总费用的每一项所需费用对总花费的影响时发现，其中影响最大项目是药品费用及诊疗费用，原因在于：实施临床路径管理后，不合理用药及检查显著减少，过度医疗得到控制，花费减少；第二位为住院天数，天数减少，与其相关联的床位费、护理费等均减少，住院总费用最终降低[6]。而传统的模式因为患儿多有时会遗漏与药物治疗无关的服务内容。

临床路径管理表单的制定需医生。护士、药剂师、检验师及行政人员共同完成，制定的目的在于规范化治疗特性病种，结果表明，在变异系数来说，观察组的降低水平显著低于对照组，说明规范化的工作程序。时间要求准确的诊疗计划可显著降低医护人员在工作中的随意性，保证相同病种治疗的统一性，保证患儿得到同等质量的医疗服务。两组患儿在诊疗费及药品费上的变异程度均较大，说明合理诊疗及用药被规范后，有效控制药占比，但其仍存在一定程度的不足，需临床继续研究后持续改进，降低诊疗的随意性，完善临床路径管理[7]。

临床路径管理单病种时，主要存在以下问题：①临床路径表单针对特定疾病的患儿，病种复杂的患儿因为个体差异较大，在执行标准方案时困难较大，故在临床具体实施时，应在评估了患儿的具体情况后再决定是否开展临床路径管理，选择患儿时严格遵守纳入及排除标准，不要纳入不符合标准的患儿；②目前医院进行疾病的治疗时候，付费制度并非按病种进行，医疗机构虽对临床路径有一定的了解，但医院的考核管理均与经济挂钩，医务人员首选的方式肯定是经济效益高的一种，在外部压力较小时，临床路径因会减少收入，实施实施困难，若想发现该模式，应制定补偿机制和政策，鼓励医务人员开展临床路径；③临床路径的实施需要多方参与，任何一个环节出现偏差，对其实施效果均会产生不同程度的影响，若想保证临床路径高效实施，应加强各科室之间的联系，整个过程中以患儿为中心，提升工作效率。为此，首先医院要加大基础设施的建设力度，这是临床路径的开展保障。其次，医院还要重视信息系统的先进性，这是临床路径实施的技术保证。对当前的医院信息系統进行升级改造，通过信息技术手段与医院管理的合作来实现儿科单病种控制管理，继而进行临床路径的实时管理，一旦产生偏离，信息系统及时对收集到的数据分析，明确问题原因，加以应对，从而完善原有的临床路径，提高管理效率。

综上所述，在儿科单病种管理中实施临床路径管理的效果显著，需行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者实施综合护理的疗效显著，值得临床进行推广。

[参考文献]

[1] 关智勇，萧旗坚，刘清，等.儿科单病种管理的临床路径应用评价[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43（1）：102-105.

[2] 朱惠仙，郭丽凤，周郁，等.单病种质量控制在儿童社区获得性肺炎管理中的应用[J].中国乡村医药，2014（15）：63-64.

[3] 范新庆.儿科临床路径管理的患者家属满意度调查分析[J].医学信息，2015（26）：256.

[4] 孙树萍，王自力，龚纪文，等.儿童肺炎单病种质量管理前后住院费用及平均住院日的变化[J].包头医学院学报，2015（1）：123-124.

[5] 杨丽军，李雅婕，丁智勇，等.单病种质量管理在儿童社区获得性肺炎中的价值[J].中华全科医学，2014，12（6）：952-954.

[6] 刘文，林东红，艾斯，等.肺炎Ⅰ号在肺炎喘嗽临床路径中的应用和评价[J].福建中医药，2013，44（5）：24-25.

[7] 公亮，龚四堂，张建涛，等.儿外科四个单病种临床路径实施效果分析[J].卫生软科学，2007，21（6）：462-464.

（收稿日期：2017-10-26）