牟小燕

[摘要] 目的 探讨PDCA循环在临床检验危急值管理中的应用效果。方法 选取2016年1—12月出现检验危急值的患者300例，随机分为观察组和对照组，每组150例。对照组采用常规管理方法，观察组采用PDCA循环管理。结果 观察组危急值管理质量和临床抢救情况均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床检验危急值管理应用PDCA循环有助于增强医护人员责任意识，使危急患者及时获得救治，提高检验危急值管理质量。

[关键词] PDCA循环；临床检验；危急值；管理

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0031-03

Application of PDCA Circulation in the Critical Value Management of Clinical Test

MOU Xiao-yan

Department of Clinical Laboratory， Yanting Tumor Hospital， Yanting， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA circulation in the critical value management of clinical test. Methods 300 cases of patients with test critical value from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group adopted the routine management method， while the observation group adopted the PDCA circulation management. Results The critical value management quality and clinical emergency in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation in the clinical test of critical value management contributes to enhancing the sense of responsibilities of medical staff， make the medical staff rescued in time and improve the test critical value management quality.

[Key words] PDCA circulation； Clinical test； Critical value； Management

臨床检验危急值（Panic value）出现时，说明患者正处于危险的边缘，如不及时治疗，甚至有可能危及生命，因而医生必须在最短的时间内掌握检验结果，并根据检验结果制定相应的救治方案。PDCA循环是由美国统计学家提出的一种标准化的管理方法，目前已广泛应用于医院质量管理领域。PDCA循环即Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Action（处理）组成的循环管理流程。将PDCA循环法应用于检验危急值管理，有助于增强医护人员的责任意识，实现更加理想的治疗效果。现选取2016年1—12月出现检验危急值的患者300例为研究对象，将该院PDCA循环在临床检验危急值管理中的应用工作进行回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取出现临床检验危急值的患者300例，根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组150例。观察组男性81例，女性69例，年龄为21～76岁，平均年龄（61.37±7.29）岁。其中电解质危急值47例，血常规危急值55例，凝血功能危急值29例，血气危急值8例，其他危急值11例。对照组男性72例，女性78例，年龄19～81，平均年龄（62.58±6.71）岁。其中电解质危急值52例，血常规危急值49例，凝血功能危急值34例，血气危急值9例，其他危急值6例。观察组和对照组在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理方法。检验人员发现患者检验数据为危急值后，及时向上级人员报告，经过数据核对，确认后与临床医生进行电话联系，做好记录，传达书面报告。观察组采用PDCA循环管理，按照以下步骤实施。

①Plan（计划）。组织检验、护理等科室成立PDCA管理小组，召开专题会议，分析原先在临床检验危急值管理中存在的主要问题，并查找问题产生的原因。通过检验人员、医护人员及患者的反馈发现，检验危急值管理常见问题包括检验标本送检质量不高，医护人员对危急值的知晓率不高，危急值管理缺乏严格的制度保障。PDCA小组根据总结的问题找出根源，结合患者的实际情况制定改进措施和改进目标。

②Do（执行）。各科室应当按照计划环节制定的规章制度严格执行，认真记录相关质量情况，对于发现的问题及时加以改进。首先医院应召开专题会议，宣传临床检验危急值管理的意义，增强医务人员对危急值管理的重视，并调动医务人员的积极性，使管理改革工作顺利推行。然后各科室应按照PDCA小组制定的方案，组织医务人员开展深入的学习，了解危急值管理制度的内容以及具体的操作流程，通过实施系统的培训，使医务人员牢固掌握危急值的具体范围，充分认识到自身在危急值管理中应当肩负的职责，改进原先工作中的不足。PDCA小组应加强监督落实。各科室统一发放危急值管理表格，将患者的具体信息、危急值数据、报告人员等填写清楚，填写者应保证时间准确，确认信息准确无误。在实施过程中，检验人员要及时对患者危急值进行上报；护理人员收到报告后立即提交给主治医生；主治医生要在第一时间采取相应的救治措施。

③Check（检查）。PDCA管理小组应指派专人负责危急值管理改革工作的跟踪与考核，向各科室医务人员询问危急值管理制度的内容、危急值报告的项目及范围标准、具体的操作流程，考察医务人员对危急值管理制度的掌握情况，同时还应检查各科室危急值报告表的填写是否准确，内容是否完整，字迹是否清晰等，并将跟踪与考核结果记录下来，反馈给PDCA管理小组。

④Action（处理）。对于检查过程中发现的问题，PDCA小组及时分析原因，制定改进方案和流程，然后组织实施，通过召开专题会议，向各科室介绍危急值管理改革工作取得的进展，总结经验，并提出当前仍存在的问题，鼓励科室成员进一步调整现有工作，持续改进。对于未能解决的问题开始进入下一轮PDCA循环，从而使各科室成员认识到危急值上报和处理流程规范的重要性，实现标准化管理。

1.3 观察指标

①危急值管理质量。对比观察组和对照组的检验回报时间、登记率以及登记合格率。②临床抢救情况。对比观察组和对照组医疗干预开始时间、抢救成功率。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]描述，率的比较进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危急值管理质量

对临床检验危急值实行施PDCA循环管理后，观察组和对照组危急值的回报时间、登记率、登记合格率见表1。

应用PDCA循环管理，观察组检验危急值回报时间为（25.73±6.81）min，登记率为100.00%，登记合格率为98.00%，各指标均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组危急值管理质量获得显著提高。

2.2 临床抢救情况

对临床检验危急值实行施PDCA循环管理后，观察组和对照组医疗干预开始时间、抢救成功率见表2。应用PDCA循环管理，观察组医疗干预开始时间为（19.37±6.51）min，抢救成功率为95.33%，各指标均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组临床抢救更为及时。

3 讨论

危急值也被称为紧急值，是用于提示患者检验指标处于危险边缘的警告值。当患者出现检验危急值后，说明患者病情较为危急，甚至有可能面临生命危险，因而需要将危急值立即向主治医生汇报，并由主治医生及时采取救治措施，以免延误病情。危急值一旦没有及时传递，患者将有可能错过最佳抢救时间，可见危急值管理对挽救患者生命、增强医务人员责任意识至关重要。

临床检验的职责是及时反馈检验结果，为临床治疗提供可靠、严谨的信息。出现检验危急值的患者本身病情危重，检验人员必须严格把关，其检验结果直接影响到主治医生对患者病情的分析以及采取的治疗措施。但临床检验危急值管理的流程较为复杂，涉及标本采集与送检，检验与结果核对，检验结果汇报等多个环节，其中参与人员较多，包括值班护士、检验人员、主治医生以及标本传送人员等，在跨部门合作过程中，任何一个环节的疏漏，都有可能导致危急值管理出现问题。通过对以往临床检验危急值管理工作的分析发现，医务人员对检验危急值知晓率不高、危急值管理制度不严等问题急需改进，因此，加强危急值管理是为了进一步提高医疗服务质量，构建和谐医患关系。

PDCA循环管理的原理是基于对管理现状的评估以及相应的原因分析，制定科学的工作流程，将原先较为复杂的管理工作纳入规范化的轨道，明确医务人员应承担的职责，充分调动医务人员的积极性，同时对流程加以评估，将其中的优势推广，对工作中存在的不足继续提出解决方案，实现不断循环的管理过程，力求实现最佳的管理效果。对于循环过程中不能解决的问题，将会进入下一个PDCA循环。目前PDCA循环已经广泛应用医院质量管理的各个环节，检验危急值管理强调检验报告传递和抢救的及时性，应用PDCA循环管理有助于加快检验报告的信息传递速度，提高检验登记合格率和抢救成功率，从而使出现危急值的患者能够在最短的时间内得到救治。以往研究也证实，PDCA循环在临床检验危急值管理中发挥了重要作用，如陈辉兰[1]通过对危急值患者的研究发现，观察组实施PDCA循环管理，其危急值管理的合格率、医疗干预时间、抢救成功率均明显优于对照组；曾仲麟等[2]通过1年的PDCA循环管理发现，实施PDCA循环管理后，危急值报告合格率、处理危急值的合格率均明显优于实施前，且制度执行的合格率持续上升。因此，PDCA循环管理在临床检验危急值管理中的作用不容忽视。

该次观察组对临床检验危急值实行PDCA循环管理，相比对照组应用常规管理，其危急值回报时间、登记率、登记合格率、医疗干预开始时间、抢救成功率等指标均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA循环管理对提升检验危急值管理质量、实现及时抢救具有重要意義，同时PDCA也促进了医院各科室间的协同合作，有效调动了医务人员的积极性，从而促进医院的持续健康发展。

[参考文献]

[1] 陈辉兰.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理探讨[J].当代临床医刊，2014，21（11）：1209-1210.

[2] 曾仲麟，梁锦泉，周清霞，等.PDCA循环法在临床检验危急值质量管理的应用研究[J].青岛医药卫生，2016，48（3）：237-239.

（收稿日期：2017-10-24）