楼 烨，郑振佺，白 威

(1.福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101；2.福建医科大学，福建 福州 350403)

乡村医生是农村卫生服务体系中重要的卫生人力资源，但农村卫生机构仍面临着人才引进难、留用难、学历和职称水平较低的困境[1，2]。如何推动农村卫生人才队伍建设，确保农村居民享受到基本的医疗卫生服务和全面的卫生保健服务，已成为我国政府亟须攻克的重大难题[3]。2016年，福建省某山区县根据自身的发展实际，制定了基层医改“1+2”文件(即《某山区县进一步深化医药卫生体制综合改革的实施意见》、《某山区县家庭医生签约健康服务试点工作实施方案(试行)》与《某山区县乡村卫生服务一体化管理实施方案(试行)》)。文件对该县卫生事业的发展提供了新的机遇，但某山区县农村卫生人力资源依然存在许多值得关注的问题。本文通过调查分析某山区县农村卫生人力资源的发展现状，提出促进其发展的对策建议，为促进农村卫生工作提供参考意见。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象和方法

在查阅近3年《福建统计年鉴》中卫生事业相关数据的基础上，采用自行设计的问卷，于2017年7-10月对某山区县20家乡镇卫生院进行问卷调查。共发放问卷20份，回收20份，回收率100%；其中有效问卷20份，有效率100%。

1.2 调查内容

调查问卷主要包括辖区户籍人口数、常住户籍人口数、行政村数、下辖村卫生室的数量、名称、组成人员数、职称等有关数据；同时，通过对乡镇卫生院院长进行面对面访谈，了解卫生技术人员数量及结构现状。

1.3 统计学处理

采用Epidata 3.0建立数据库，Excel进行统计分析。

2 结果

2.1 某山区县卫生人才现状

某山区县位于福建省东部、福州市西南部，整体地貌以山地为主，没有平原。县城至省会福州市区距离62km。通过查阅相关卫生统计年鉴，2014-2016年，该县每千常住人口执业(助理)医师数从2014年的1.56人增加到2016年的1.63人，增长4.5%，但依旧低于福建省和福州市的每千常住人口执业(助理)医师数。注册护士数从2014年的每千人口1.46人增加到2016年的1.93人，增长32.2%，但与全省平均的2.48人和省会福州市的3.14人也有一定差距。相比于注册护士，执业(助理)医师的增速较为缓慢，且2016年还出现了负增长。但从二者的增长速度来看，该县高于或等于福建省和福州市的增长水平，说明该县近几年在卫生人力资源配置上有了一定的发展，见表1。

2.2 某山区县农村卫生人员配备情况

通过调查得出，某山区县共有20个乡镇255个行政村，辖区内户籍人口39.33万人，常住户籍人口约28.57万人。截至2017年5月，全县共有226家村卫生室，285名村医，村均村医数仅为1.3人；其中助理执业医师以上人员仅47人(占16.5%)，存在41个空白村(占18.1%)，见表2。

表1 某山区县近3年卫生人力资源配置情况与福建省部分地区比较 人/千人口

表2 某山区县农村卫生人员配备基本情况

2.3 相关人员访谈

共访谈了20名乡镇卫生院院长。访谈中，几乎所有院长都表示，现阶段村医数量不足、老龄化严重、质量偏低、稳定性差是所有村卫生室面临的制约其发展的最为严峻的问题。首先，超过一半以上的院长指出，近5年来多数村卫生室均未有新进人员，并且随着现有村医的退休、离职和死亡，乡村医生后继无人，空白村逐年增多。其次，HIJ卫生院院长表示，现面临最大的问题是村医年龄偏大、服务理念落后、对公共卫生服务项目的参与度不高，服务质量无法提升。再次，EFKT卫生院院长表示，由于公开招考的方式，用人单位用人自主权未完全落实，以致多数村卫生室长期因报名人数达不到开考比例或报考条件达不到本科以上而出现被迫取消考试的现象。最后，LN院长表示，当前村卫生室激励机制不足，激励性绩效分配机制尚未建立，绩效考核标准和考核操作较为粗放，绩效工资占比偏低，员工积极性难以调动。长此以往，该县卫生院的发展将严重受限。

3 讨论与建议

3.1 乡村执业(助理)医师少，执业护士不足

从表1可以看出，近3年间，某山区县的执业(助理)医师和注册护士的每千人口数增长率高于或等于福建省和福州市平均水平，但从人数上来说，依旧存在一定差距。同时，医护比仅为1∶1.18，执业护士人员缺乏。卫生人力资源的合理分配是广大人民享受医疗服务权利的保障，乡村执业(助理)医师少，执业护士不足已俨然成为制约农村卫生发展和阻碍农村人口享受高质量卫生保健服务水平的瓶颈[4，5]。建议制定合理的宏观卫生政策，鼓励和吸引高学历高水平的卫生人员流向农村地区，保证群众在享受基本医疗保健中的公平与公正。

3.2 实施卫生人才引进工程

从表2可以看出，该县村卫生室村均村医数仅为1.3人，且总量严重不足。主要原因是由于现有村医退休后没有新进人员进行增补。面对由此所产生的空白村问题，多数村卫生室采用延聘和外村村医兼职等措施弥补这一缺口，从而加剧了乡村医师队伍整体老龄化和村医不堪重负继而离职的问题。针对这一现象，建议：一是建立基层紧缺急需卫技专业人才年度指导目录，对符合目录条件的卫技人员可采取直接考核或面试等方式进行公开招聘，对临床和公共卫生岗位专业技术人员可放宽至大专学历，医技和护理岗位可放宽至中专学历；二是公开招聘符合入编条件的大中专医学学历卫技人员，可突破事业单位1∶3的招聘比例条件，并给予工作津贴、一次性安家费等补助及优先入编和住房奖励优惠政策；三是可以以乡镇卫生院的名义进行招聘，完成规培后下到村卫生室工作1年以上，经考核表现优秀者可回到卫生院工作；四是联合医学院校加强对现有在职人员的培训工作，采取引进和培养并进的方式，大力培育优质医疗卫生人力资源。

3.3 因地制宜，发展特色医疗

通过查阅年鉴资料发现，某山区县人口外迁现象十分严重，常住户籍人口仅占户籍人口数的72.64%，人口的外迁间接导致了该县村卫生室村医人数的减少。随着部分乡镇常住人口急剧减少，到村卫生室就医人数也逐渐减少，导致村医入不敷出，为了生存，部分村医或离职或转岗，人才流失严重。针对这一特点，建议在农村医疗卫生发展的过程中，必须改变现有的卫生服务模式与资源配置方式，在保障基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，发展多层次、多样化的就医模式。例如该县现有的常住户籍人口以留守儿童和老年人为主，而留守人口中老龄人口的比重快速上升，老年医疗和护理的需求日益增加，因此可以结合该县地域特点，发展以健康养生、休闲旅游养老为主打的特色健康产业，吸引当地居民就近就医。

3.4 加强农村卫生人员的继续教育与科学管理工作

从表2可以看出，该县存在医师执业化水平较低、执业(助理)医师比重小的问题，且7个乡镇的村卫生室没有1名助理执业医师，这可能与村医身兼多职、没有闲暇时间出去学习和提高有关[6]。因此建议：一方面要严格遵守国家关于保证乡村医生至少每年接受 1 次培训的文件规定[7]，提高乡村医生的执业程度，鼓励乡村医生接受业务培训，参加学历教育和考取执业(助理)医师资格；一方面政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，完善村级卫生人员的劳动报酬和社会保障政策[8]。

3.5 完善激励机制，吸引人才

针对访谈中部分院长提出村卫生室激励机制不完善的问题，建议一是可以完善卫生室的绩效工资分配制度以及管理考核制度，使人员的绩效工资同工作数量、工作质量、患者满意度等直接挂钩，激发人员工作积极性[9]。二是提高奖励性绩效工资比例，实现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。三是进一步明确乡村医生的发展路径，包括乡村医生的“老退、优进、劣退、严进”，转变执业方式和服务模式等[10]。

参考文献：

[1]代宝珍，王 慧.江苏省乡村医生发展现状研究——基于5个县/市(区)的实地调查[J].中国卫生事业管理，2017，(4)：277-279，298.

[2]赵德靖，陈家应，陈鸣声，等.苏北农村地区基层卫生人力资源现状研究[J].社区医学杂志，2016，14(7)：38-40.

[3]任 嵩，刘 露，江启成，等.我国农村卫生人力资源现状与问题分析[J].中国卫生事业管理，2013，30(12)：912-914，955.

[4]魏 延，段沁江，包国祥，等.江苏省农村卫生人力资源现状与问题分析[J].现代预防医学，2015，42(2)：269-272.

[5]徐国辉.农村乡镇卫生院护士流失原因的调查分析[J].护理研究，2013，27(18)：1819-1820.

[6]王丽敏，弓 箭，孙要武，等.齐齐哈尔市农村卫生人力资源现状调查[J].中国公共卫生，2010，26(6)：759-760.

[7]朱红玉，韦 婕，秦桂秀.甘肃省农村卫生人力资源现状分析[J].卫生软科学，2017，31(9)：28-31.

[8]程杨杨，徐凌忠，许敏兰，等.2008-2012年山东省乡村两级卫生人力资源现状及对策分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(3)：20-22.

[9]浦 雪，耿书培，曹志辉.景县乡镇卫生院人力资源现状分析[J].卫生软科学，2017，31(1)：42-45.

[10]朱晓丽，陈庆琨，杨顺心.新一轮医改以来我国基层卫生人力资源现状及问题分析[J].中国卫生政策研究，2015，8(11)：57-62.