毕秋，吕发金，肖智博，邹春霞，沈逸青，刘筱霜

子宫肉瘤(uterine sarcoma)是一种恶性度高、预后差的子宫罕见肿瘤[1]，最常见的病理类型为子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma，LMS)[2]，其标准手术切除方式为子宫加双附件全切除[3]。子宫肌瘤(leiomyoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，预后好[1]，患者可行激素及高强度聚焦超声(highintensity focused ultrasound，HIFU)等非手术方式治疗[4]。由此可见LMS与子宫肌瘤治疗方式差别很大，术前准确区分二者尤为重要。加之，LMS与子宫肌瘤患者的临床表现相似，术前误诊率高[5]，所以单凭临床指标来区分二者比较困难，必须借助其他检查来鉴别。

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是目前鉴别LMS与子宫肌瘤的有效手段之一[6]，但仅通过MRI图像定性分析很难与不典型子宫肌瘤(atypical leiomyoma，ALM)相鉴别[7]。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及动态增强扫描(dynamic contrast-enhanced，DCE)是MRI的两种功能成像方式，之前已有其相关定性参数鉴别子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的文章[8]，但目前国内外尚无MRI定性及定量参数联合鉴别LMS与ALM的研究。本研究的目的是探索MRI定性图像特点、DWI及DCE定量参数对LMS与ALM的鉴别价值，为临床治疗方式提供更为丰富的依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月至2016年12月间到我院并由病理证实的19例LMS和88例ALM(包括变性子宫肌瘤及细胞型子宫肌瘤)患者的临床资料，找出术前有完整MRI图像(包括DWI及DCE序列)并排除术前放化疗、激素治疗、介入治疗、HIFU 治疗患者、怀孕患者及国际妇产科联盟(Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期的Ⅲ、Ⅳ期患者，最后纳入12例LMS和79例ALM患者的MRI图像进行分析。MRI定性指标包括病灶的部位、形态、T2WI边界、有无流空血管影、肿瘤实质T1WI/T2WI/DWI信号强度、肿瘤强化方式。……