刘叶秋，于韬

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，年发病率约为4/10万～5/10万[1]。其中高级别胶质瘤(high-grade gliomas，HGGs)的预后较差，中位总生存期约为14.4个月[2]，术后复发率较高。对于早期诊断的HGGs，目前的标准治疗方案是最大范围地安全切除肿瘤后，替莫唑胺(temozolomide，TMZ)同步放疗联合辅助化疗。但患者的预后仅略有改善，3年生存率从1999-2000年的4%增加到2009-2010年的10%[3]。及时调整治疗策略能显著改善患者的生存状况，可较大幅度提高患者的无进展生存期(progression-free survival，PFS)[4]。 因此，定期复查评估治疗疗效和早期、准确判断预后对临床调整治疗方案具有一定的价值。

但是，HGGs真性进展(progressive disease，PD)与治疗相关改变的常规磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查所见相似，根据单次MRI形态学检查鉴别两者有一定难度，因此亟需引入新的影像学方法。本文将对目前正在临床实践中应用的定量MRI技术以及未来将成为监测HGGs治疗疗效的新兴技术的进展予以综述。

1 治疗后的影像学改变

治疗后的影像学改变主要包括假性进展和假性反应，主要是与PD相区别。

1.1 假性进展

高达30%的HGGs患者在标准治疗后很快出现原有增强病灶体积变大、甚至出现新的增强病灶，但未经任何进一步治疗即可逐渐减退，这一表现与胶质瘤复发或进展极其相似，被称为假性进展(pseudoprogression，PsP)[5]。该现象是一种与治疗相关的亚急性反应，表现为水肿、炎症、血管通透性异常，多发生在放疗后的1～3个月内。Young等[6]的研究发现室管膜强化可能是反映HGGs PsP的特征，特异度为93.3%，除此之外各种结构特征均无法可靠地预测PsP。……